膀胱平滑肌瘤2例报告并文献复习21例

来源:用户上传      作者: 王贺军

　　【摘要】目的:探讨膀胱平滑肌瘤的临床表现、诊治方法和预后。方法：结合21例膀胱平滑肌瘤患者文献资料，其中男性4例，女性17例，年龄20-65岁，平均40岁，21例B超检查发现膀胱占位病变，CT检查发现肿物有不同程度强化。21例分别采取肿块剜除术、经尿道肿物切除术、膀胱部分切除术，术后病理均回报为膀胱平滑肌瘤。结果：21例患者排尿刺激症状缓解、血尿消失。未发生手术并发症。术后随访6月-5年，未见肿瘤复发或转移。结论：影像学结合膀胱镜是诊断膀胱平滑肌瘤的主要手段，外科手术治疗预后良好。
　　【关键词】膀胱肿瘤;平滑肌瘤
　　【中图分类号】R737.14【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0413-01
　　膀胱平滑肌瘤是一种泌尿系统良性肿瘤，临床上较少见，至2009年5月，本院已收治2例，报告如下，并结合有关文献做综合分析。
　　1 资料与方法
　　病例报告：
　　病例1：患者女性，39岁，主因尿频、尿急，间断性尿道刺痛1年来院。B超提示：膀胱占位病变，CT：膀胱左侧壁类圆形肿块影，边界尚清，略呈分叶状，增强扫描肿块呈均匀轻度强化。
　　手术所见：膀胱左侧壁一球形肿物，直径约1cm，相邻膀胱粘膜正常，行钬激光膀胱肿物剜除术，术后病理回报：膀胱平滑肌瘤。
　　病例2：患者女性，46岁，体检时发现膀胱占位，无任何主观症状，B超，CT：膀胱三角区肿物，增强CT扫描肿块呈均匀轻度强化。
　　手术所见：膀胱三角区距左输尿管开口约3cm处肿物，直径约1.5cm，呈球形，基底部宽，位于粘膜下，表面光滑，行经尿道膀胱肿物切除术，术后病理回报：膀胱平滑肌瘤。
　　2 讨论
　　膀胱平滑肌瘤是一种来源于膀胱平滑肌组织的非上皮性良性肿瘤，约占膀胱肿瘤0.04-0.50%[1]，其中女性约占76%，多见于中年女性[2]。综合文献资料，膀胱平滑肌瘤病例21例，男性4例，女性17例，年龄20-65岁，平均40岁，肿瘤均为单发，位置：膀胱三角区10例，左侧壁6例，右侧壁4例，膀胱顶1例，治疗方法：肿块剜除术10例，经尿道肿物切除术6例，膀胱部分切除术5例。肿瘤直径：1-9cm，平均5.5cm，术后病理均证实为膀胱平滑肌瘤。
　　膀胱平滑肌瘤病因尚不明确，已有学者提出了内分泌因素、胚原性因素、炎性刺激因素等假说，FURUHASHI等在患者的瘤体组织中发现了雌激素和孕激素受体，提示该病的发生可能与性激素有关[3]。
　　膀胱平滑肌瘤可发生于各个部位，多为单发，好发于膀胱三角区及侧壁，临床上常分为三型：其中以膀胱粘膜下型最常见，约占63%，其次是浆膜下型，约占30%，膀胱壁间型占7%[4]。
　　B超是首选的检查方法，表现为：界清，均一、低回声实性肿块，CT表现：肿块呈软组织密度影，CT值30Hu左右，增强表现各异：完全实质性肿瘤一般轻、中度均匀强化，伴粘液变性、囊变的肿瘤为不均匀强化或周边环形强化，此外，螺旋CT扫描多平面重建能进一步显示肿瘤位置、吡邻关系，有利于肿瘤定位诊断。
　　膀胱平滑肌瘤应与恶性肿瘤相鉴别：（1）恶性肿瘤75%以上患者表现为无痛肉眼血尿，膀胱平滑肌瘤一般不出现肉眼血尿，因瘤体较大导致膀胱有效容量减少或肿瘤位于膀胱三角区，而出现尿路刺激症状，多数为无症状。（2）膀胱镜下：恶性肿瘤表面糜烂、溃疡伴出血，而膀胱平滑肌瘤仅可见病变处膀胱粘膜变平，结构和颜色正常。（3）CT表现：恶性肿瘤轮廓不规则，膀胱壁局限性增厚，晚期可见邻近脏器侵犯及淋巴结转移征像，膀胱平滑肌瘤界限清楚，轮廓光滑，邻近膀胱壁不增厚。最终诊断仍需得到病理学检查证实。作者认为影像学检查结合膀胱镜是术前诊断的关键，术后病理活检或术中病理冰冻切片对确诊肿瘤性质至关重要。
　　膀胱平滑肌瘤预后良好，一般认为无复发及恶变倾向，但术后仍应采取积极随访措施，每3-6月进行尿细胞学及B超检查，对检测肿瘤复发及有关并发泌尿系恶性肿瘤有重要意义[5]。
　　参考文献
　　[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：983
　　[2] 黑龙江医药科学 2009，32（4）：93-94
　　[3] 现代泌尿外科杂志 2009，（02）：99-100
　　[4] ROY MK,JOARDER RH,SURUZZAMAN M, et al.Leiomyoma of the urinary bladder [J].Mymensingh Med J,2005,14（2）:209-201
　　[5] 现代泌尿外科杂志.2009，14（2）：134-135

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