B超在诊断泌尿系结石中的价值
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作者: 李德清
【摘要】目的：探讨彩超在检查泌尿系结石中的应用价值。方法：对660例患者进行彩超声检查，并与X线等检查对比及追踪。结果：超声诊断泌尿系结石准确率94.6%以上。结论：彩超诊断泌尿系有确切价值，弥补X线诊断的不足，对有明显结石症状而高度怀疑泌尿系结石的患者，在X线检查结果阴性时建议加做超声检查，以免漏诊、误诊。
【关键词】彩超检查；泌尿系结石
【中图分类号】R691.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0494-01
自2006年8月至2011年4月，我院利用彩超检查泌尿系结石共660例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
660例泌尿系结石患者，男445例，占67.4%，女215例，占32.6%，年龄2岁～83岁，41岁以上患者340例，约占51.5%，其中41岁～61岁患者285例，约占本组例数的83.8%，61岁以上55例，约为16.2%，41岁以下患者320例，约占病例数的48.5%。其中无任何症状，查体发现205例，在本组病例中达31.1%。因出现症状就诊检查出结石455例，约占68.9%，主要表现为单侧或双侧腰部疼痛310例，在本组病例中占46.9%，占有症状例数的68.1%，下腹部疼痛伴呕吐110例，占本组病例16.6%，占有症状例数的24.1%，乏力15例 及上腹闷胀不适20例，各约为本组病例的2%和出现症状例数的3.2%。660例泌尿系结石患者中，肾脏单发小结石286例，占43.2%，肾两个或以上结石伴输尿管单发结石195例，约占29.5%，膀胱结石40例，约占6%，其余约21.3%均为肾脏内较大结石，具典型结石超声影像表现。患者先俯卧位，通过背部常规探查肾脏，发现肾脏内结石回声影像特征表现后，改变体位检查，一般转动为侧卧位，在此过程中注意结石大小、数目、位置以及形态、肾脏内部回声等情况，并同时检查有无合并肾脏畸形等，且与肾脏内其他病变如血管平滑肌血管瘤、多囊肾等做出鉴别。
2 结果
660例泌尿系结石患者，经进一步检查、复查、X线、IVP验证或手术治疗，证实为结石625例，另外35例伴发于转移性肿瘤，泌尿系结石已属次要，未做观察。超声诊断泌尿系结石准确率94.7%。
3 讨论
3.1 关于泌尿系结石的临床特征及发病率:泌尿系结石是一种本地常见病，可见于各年龄阶段。41岁以上患者在本组病例中占51.5%，40岁以下为48.5%，年龄最小患者2岁，仅此1例，不可判断本病是一随年龄增长而发病率明显增高的疾病。男性患者占本组病例的67.4%。女性患者为32.6%，在本组病例中男性发病率高于女性，由于病例数量较少，对此尚须进一步统计验证。无症状泌尿系结石占本组病例的31%，提示人群中隐性泌尿系结石的存在，是一潜在的不可忽视的致病因素。其多为单块、边缘较为光滑、活动较好、有自行排出可能；少部分病例为无症状结石，亦基本具有上述特征。有症状泌尿系结石患者常因腰部痛（绞痛、闷痛或伴有放射痛）、乏力伴恶心呕吐等就诊，占本组病例的68.9%，基本都伴有不同程度的血尿，主要为不同程度的泌尿系结石表现，超声所见肾内强回声团，后伴声影，肾内集合系统液性分离，输尿管扩张内见结石等，部分病例肾脏大量积液，多数因结石较大，梗阻输尿管。
3.2 关于泌尿系结石的彩超特征及诊断:泌尿系结石超声检查的典型影像表现具有以下两个特征：肾盏内、输尿管内或膀胱内形态稳定的强回声团；强回声团后清晰的声影。 但也因结石的数目、大小、位置、形态、组成而有多种变化。单发性或多发性肾结石：对于颗粒粗大和碎小结石，根据结石的强回声带、声影等特征性图像表现不难诊断。仔细观察常可得到较明显的影像表现。输尿管结石：常表现为特征性图像。肾内集合系统可见液性分离，输尿管可见扩张，从背部及侧卧位扫查，大部分可见结石嵌顿于输尿管三个生理性狭窄处，输尿管为一管状无回声，内见强回声团，后伴声影，前提是让膀胱适当充盈，但观察肾脏未见积液，也不可以排除输尿管下段结石，鉴于输尿管下段结石较小，未能完全或部分梗阻输尿管，因此检查泌尿系统必须适当充盈膀胱，以免遗漏细小结石。当结石位于输尿管内，肾脏内集合系统可见液性分离，肾内管壁回声往往显示增强，其肾盏回声可见增强，内可见单发或多发的数毫米长的强回声团，其周可见液性暗区包绕，呈现“孤岛征”，后方声影不明显。对于肾内多发结石并肾内大量积液，超声显像仅能做出结论性诊断，对于结石的具体数目、大小、形态及内部回声等均难以或不能确切显示。膀胱结石：充盈膀胱后，可见膀胱壁毛糙，膀胱内可见单发或多发强回声团，后伴声影，可移动，鉴于膀胱结石有较明显的影像表现，不难诊断。对于肾内强回声是否为结石的鉴别诊断，声影是一重要依据。结石强回声后方的声影，是结石固有物理特性的表现，依靠声影则大多数能可靠的做出鉴别。
结石不出现声影有两类情况：一类为结石太小，其直径<3 mm，或是致密度不够，即所谓松软结石。另一类为技术因素所致，如经调节，强回声团后方始终无声影出现，则应考虑非结石病变的可能性，如管壁钙化。总之，超声影像检查泌尿系结石的诊断准确率是很高的，值得信赖，随着仪器改进，技术的全面和成熟，已能检出直径3 mm左右的细小结石，且能同时检查肾脏情况，具有简便、安全、快捷，对患者无创伤、无痛苦及廉价、易于复查等特点，早已成为目前该病首选检查方法。因为无症状泌尿系结石的存在，虽有一定比例的患者可终生不发病，仍应视为潜在的致病因素。将泌尿系作为体检中的常规检查脏器，对于每个人了解自身及临床诊疗，无疑具有广泛而深远的意义。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京：科学技术文献出版社，2001
［2］ 李治安.临床超声影像学［M］.北京：人民卫生出版社，2003
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