直肠癌根治术预防尿路感染的护理体会

来源:用户上传      作者: 张玲

　　【摘要】目的：预防直肠癌根治术尿路感染。方法：对直肠癌根治术患者进行回顾性分析。结果：由于加强了预防尿路感染的护理措施，减少了并发症发生。 结论：拔出尿管后未发生排尿障碍和尿路感染。
　　【关键词】直肠癌；尿路感染；护理
　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0118-01
　　我科2008-2010年共收治直肠癌病人28例，男性19例，女性9例，其中Dixon手术10例，Miles手术18例，尿管保留最短7天，最长10天。拔出尿管后未发生排尿障碍和尿路感染。现将护理体会总结如下：
　　1术前护理
　　严格无菌操作：①术前认真备皮，避免损伤皮肤。②指导和协助患者肥皂液清洗会阴部。③在无菌操作下行保留导尿术，操作时动作要轻柔，避免损伤粘膜。④进行导尿时,要认真操作,特别是固定尿管的左手必须保持无菌,决不能接触消毒后的皮肤,保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌。避免表皮细菌带入,造成尿道口的感染。
　　2术后护理
　　2.1固定引流袋：患者术后回房，妥善固定引流袋，防止引流管受压折压。
　　2.2更换注意事项：每周更换导尿管，更换导尿管时动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。每天更换尿袋，在脱接接头前后，应用0.5%碘伏消毒。
　　2.3清洗膀胱：每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱1～2次，膀胱冲洗时严格进行无菌操作，避免污染。
　　①密闭式膀胱冲洗：不分离导尿管和引流袋。先排空膀胱，将引流管夹闭，按照密闭式输液法，将一次性输液器与输液针头连接紧密并排尽空气，将静脉穿刺针从导尿管下端，向心性方向刺入导尿管下段，穿刺部位使用碘伏消毒，使用输液贴固定针柄，打开输液器调节夹，调节滴数为60-80滴/min。冲洗完毕拔出针头，再次消毒进针处。膀胱冲洗液温度：冬季加温至20-30℃,夏季放置室温下30min后使用，避免膀胱痉挛或膀胱刺激性损伤发生[1]。
　　2.4保持会阴清洁、干燥
　　①用 0.5%碘伏擦洗会阴3次/d。
　　②会阴部伤口敷料污染及时更换。
　　③尿道口用0.5%碘伏棉球擦洗2次/d。
　　④用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口及导尿管近尿道口端，以预防发生逆行感染。
　　2.5导尿管的保留时间：遵医嘱保留导尿管时间，每3-6h放空尿袋1次，防止尿液逆流而导致污染。10天左右可拔管，拔管前先夹管须夹闭尿管，每隔4～6h或有尿意时开放尿管一次，训练膀胱收缩排尿功能；拨管后如排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等[2]。
　　2.6加强营养支持：禁食期间静脉高营养；肠蠕动恢复后拔除胃管，一般3-4天可进流汁，1周后可进软食，2周左右可进软食，给予 高蛋白、高维生素、高热量、易消化的少渣饮食。在留置尿管期间，增加饮水量，每日不少于2000ml。
　　2.7健康教育：
　　①向病人及其家属解释留置导尿管的目的和护理方法，并鼓励其主动参与护理。
　　②进食后说明摄取足够的水分和适当的活动对预防尿道感染的重要性，产生自然冲洗尿路的作用，同时也可以预防尿结石的形成。
　　③注意保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞等导致尿路感染。
　　④告知病人离床活动时，用胶布将导尿管固定在大腿上，以防导尿管脱出。尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。导致感染的发生。搬运患者时应夹闭引流管,防止细菌逆行感染。
　　3小结
　　直肠癌根治术后，由于膀胱后倾或骶骨神经损伤易致尿潴留。为了解决患者术后尿潴留的问题，术后均须留置导尿管，但由于尿管留置时间长、会阴部潮湿、引流袋污染、接管处不严密、尿道口细菌上行、护士无菌观念不强、患者自身抵抗力下降等因素均可导致尿路感染，增加病人痛苦直肠癌术后，术后发生尿路感染的机会比较多，在护理时，要严格无菌操作、掌握正确的导尿方法、做好留置尿管的护理等，减少感染的发生。
　　参考文献
　　[1]浦风萍，赵丽萍，余良宽等.循证护理在预防产科DIC患者尿路感染中的应用[J]. 《护理管理杂志》.2007，7（8）：37
　　[2]陆以佳，外科护理学 [M].北京人民卫生出版社，2001.2版：255

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