主动脉夹层患者植入覆膜支架的护理体会
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作者: 钟筱兰 邓 莹
【摘要】目的:探讨血管内植入覆膜支架治疗主动脉夹层的护理要点。方法:回顾我科2007年1月-2010年4月9例覆膜支架植入治疗主动脉夹层患者的临床资料,进行严密的术前、术后护理,将护理要点进行总结。结果:9例患者手术均获成功,住院8-15 d,痊愈出院。结论:做好主动脉夹层覆膜支架植入的术前、术后护理,能降低患者死亡率,促进患者康复。
【关键词】覆膜支架;主动脉夹层;护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0366-01
主动脉夹层(AD)是由于各种原因造成的主动脉内膜破裂,血流从破口处进入主动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉纵轴扩展的一种少见而严重的血管急重症,临床表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状,该病来势凶猛,死亡率极高。近年来,主动脉腔内覆膜支架植入术以其创伤小、手术死亡率低、术后恢复快等优点而广泛应用。我科2007年1月一2010年4月对9例主动脉夹层患者进行覆膜支架植入治疗,取得了良好的效果,现将临床观察及护理体会报道如下:
1 资料与方法
1.1 本组患者9例,男8例,平均年龄59岁,女1例。年龄36-67岁。9例患者均有高血压病史,有突发性剧烈胸背部疼痛史。入院后查体:体温、呼吸正常,血压波动维持在140-200/90-130 mmHg,MRI或增强CT结果示:主动脉夹层动脉瘤形成,DeBakeyⅢ型3例,DeBakey lI型6例,属介入治疗适应证。
1.2 方法:在局部麻醉下行覆膜支架置入术,病人平卧,局部消毒,铺无菌巾,先穿刺一侧股动脉置入6F动脉鞘管.插入6F猪尾导管至升主动脉,行主动脉造影,确认破口的位置、大小、波及范围。决定置人支架的类型、规格等。后由外科在腹股沟下方沿股动脉方向纵行切开,分离股动脉,穿刺并切开股动脉后送入覆膜支架,确定支架到位后释放支架,再次行主动脉造影,见破口完全封闭后,外科行股动脉及皮下组织缝合,术后返回病房。
2 结果
9例患者术后恢复良好,住院8d-15d,痊愈出院。经随访观察,支架无移位,无内漏,破裂口均封闭良好。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理:病人因发病突然,病情危重而易产生紧张、恐惧的情绪,不良情绪可引起血压波动,有诱发瘤体破裂的危险。因此要关心、安慰病人,耐心地向患者介绍各项治疗及护理措施的必要性和重要性,讲解介入治疗的手术方法及注意事项,介绍带膜支架的结构和性能,术后可能出现的情况等,稳定患者情绪,使其有充足的思想准备,积极配合手术。
3.1.2 严密观察生命体征的变化:持续给氧,行心电、血压监测,严密观察心率、血压的变化。控制血压是治疗主动脉夹层的关键,应用降压药物控制血压,使血压控制在(90～120)/(50～60)mmHg,心率60min～75/min;减慢心率,以减轻血流搏动波对主动脉的冲击[1],可有效的延缓或终止夹层血肿继续延伸,疼痛消失[2]。若患者心率快,可口服倍他乐克25-50 mg,每日2次或每8 h 1次。本组患者血压均控制在90-105/55-75mmHg,心率控制在60-75次/min。
3.1.3 解除疼痛:持续疼痛是主动脉夹层的最早期症状及主要症状,护理上应注意观察疼痛的部位、性质、持续时间,可预见疾病的发展过程,疼痛突然加重提示动脉瘤有破裂的趋势,而控制疼痛是防止瘤体破裂的关键。本组患者均肌内注射杜冷丁等止痛剂,使患者疼痛明显缓解,生命体征平稳,无烦躁及不适发生。
3.1.4 基础护理:患者入住重症监护室,给予吸氧,绝对卧床休息,保持室内安静、整洁,尽量减少陪护、探视人员.避免情绪激动引起血压升高。嘱患者进食低盐、低脂、低胆固醇、粗纤维的食物,保持大小便通畅,避免咳嗽、用力排便等致腹压增高的动作,必要时给予缓泻剂,预防感冒,完善术前各项准备工作。
3.1.5 观察周围动脉血管搏动经常检查患者四肢动脉(桡动脉、足背动脉、股动脉、颈动脉)搏动情况以及双侧动脉搏动的强弱是否对称。
3.2 术后护理
3.2.1 严密监测生命体征变化 术后持续给氧,心电、血压监测。严密观察意识、体温、心率、呼吸、血压的变化,尤其是积极控制血压是防止夹层进一步撕裂、改善预后的重要环节,术后15min测量血压1次。控制收缩压100 mmHg～120 mmHg为宜,血压稳定后每30min～60min监测1次,动态观察,本组有1例患者出现一过性发热,经物理降温后,体温下降至正常,可能与支架植入后血管内皮损伤,释放炎症介质有关。术后1周增强CT示:9例患者支架位置良好,均无内漏、血栓形成。
3.2.2 严密观察观察病人尿量及尿色,定期检查尿常规、肾功能,如有异常,提示血管撕裂已经影响了肾动脉,严格记录24h出入量。
3.2.3 术肢功能及切口的护理:患者患肢制动12 h,卧床24 h,密切观察术肢末梢血液循环及足背动脉搏动情况,同时观察切口缝合处渗血情况,周围是否肿胀、淤血,协助病人取舒适卧位,用软枕垫腰部并进行下肢按摩,以促进血液循环,鼓励病人早期下床活动[2]。本组9例病人术后24 h开始活动术肢,无并发症发生。
3.2.4 术后活动:患者术后第ld行足背屈曲运动随后适量床边运动,术后3-4 d可下床活动,能促进患者肠蠕动,增强食欲,促进体力恢复。
3.2.5 出院指导:嘱患者出院后遵医嘱继续服药,定期监测血压,如有不适及时就诊。保持心情舒畅,劳逸结合,避免重体力劳动,饮食以低脂、低盐、低胆固醇、高蛋白、高维生素、高纤维素为主。门诊随访,半年内3个月1次,1年后6个月1次。
4 体会
主动脉夹层不能自愈,保守治疗病死率极高,覆膜支架植入术是目前治疗该病最先进、创伤最小的术式,因此,对护理人员工作提出了更高的要求。通过对本组9例病人的护理,我们体会到,覆膜支架植入术治疗主动脉夹层,护理质量是影响治疗效果的重要因素之一[3]。术前需绝对卧床休息,稳定情绪,控制血压、疼痛,观察周围血管搏动等情况,预防瘤体突然破裂, 术后密切监护,预防并发症发生;稳定患者情绪,使其积极配合各项治疗及护理,是防止病情发展,减少并发症的关键。由此可见,护士不仅应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验,还应具备敏锐的观察能力,超前的预见能力和熟练的操作能力。对患者进行躯体护理的同时,还应重视其心理护理,以确保患者的生命安全,促进患者康复。
参考文献
[1] 李小燕,袁凤英,葛永贵.主动脉夹层的急救护理[J].护士进修杂志,2000.15(6):442-443
[2] 徐武艺,刘晓莉.内覆膜支架治疗主动脉夹层的围手术期护理[J].2009,15(8):746-747
[3] 李转珍,贾素玲,李春燕,等.主动脉夹层覆膜支架植入术围术期护理[J].护理学杂志,2005,20(13):72-73
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