治疗肱骨近端骨折采用三种不同钢板的疗效对比分析
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【摘要】 目的 比较肱骨近端锁定钢板与传统AO重建钢板、T形钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法 对肱骨近端复杂骨折28例患者分别行重建钢板、T形钢板和肱骨近端加压锁定钢板(LPHP)内固定。结果 术后所有病例均骨性愈合,无一例出现肱骨头坏死。结论 肱骨近端骨折手术治疗可取得满意的效果。T形钢板优于重建钢板,而锁定钢板较T形钢板进步。对于Neer二、三部分骨折而言,宜根据骨折的特点选择重建钢板、T形钢板等解剖型钢板内固定;对已移位较大的Neer三、四部分骨折,锁定钢板则是最佳选择。
【关键词】肱骨近端骨折治疗;骨折固定术;锁定钢板
随着社会工业化的发展,骨折的发病率呈不断上升的趋势。肱骨近端骨折的发病率也相当高。并且,肱骨近端骨折发生的平均年龄更高,造成的病废给患者的生活自理能力带来的影响更大。2007年6月至2010年6月我们采用AO重建钢板、T形钢板及肱骨近端加压锁定钢板(LPHP)内固定治疗肱骨近端复杂骨折,比较分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者28例,男18例,女10例,年龄26~65岁,平均37.8岁。致伤原因:交通事故伤17例,高处坠伤2例,平地摔伤7例,重物压砸伤2例。骨折类型按Neer分类法:二部分骨折7例,三部分骨折16例,四部分骨折5例。受伤距手术时间3~12岁,平均6.2 d。
1.2 手术方法 臂丛麻醉,肩关节前侧入路,由胸大、三角肌间隙进入,保护头静脉。切断小部分三角肌的锁骨附着部翻转,充分暴露骨折部位。小心复位骨折及碎块,复位时尽量减少对骨折块附着软组织的破坏,对关节面的复位应尤为重视。根据术中所见的骨折类型和粉碎骨块数目选择合适的AO特殊类型钢板置于前外侧,将钢板完全贴附于骨面上固定。本组病例选择重建钢板固定者7例,T形钢板10例,锁定钢板15例。放置钢板时注意其上端均不宜太高以免撞击肩峰。检查固定牢靠,肩关节被动活动良好后冲洗缝合切口。术后患肢肩肘带悬吊固定,肘关节于功能位,肩关节于前屈外展位。术后3 d开始肩关节被动外展及前屈活动,1周后开始主动外展和前屈后伸活动,并逐渐增大活动范围。
2 结果
32例均获得随访,时间6~24个月,平均11.5个月。术后伤口均一期愈合,骨折均骨性愈合,平均愈合时间为4个月。无一例出现肱骨头坏死。按Neer功能评分标准评定疗效,三种内固定钢板疗效见表1。
表1
肱骨近端骨折三种内固定钢板治疗情况(例)
钢板类形例数
Neer分类Neer评分
二部分三部分四部分优良可差肩关节疼痛
重建钢板752032111
T形钢板834131222
锁定钢板1319392111
3 讨论
本组采用AO特殊类型钢板固定,均具有良好的生物力学性能,能满足尽快恢复肱骨近端形态的需要,可使骨折满意复位,坚强的内固定也为术后早期功能锻炼提供保证,大大减少了肩周组织粘连的发生,提高了手术治疗效果。
AO重建钢板可塑性强,弹性好,可应用于全身多处骨折的固定。其良好的弹性固定即可横向折弯又可绕纵轴扭曲,可很好地适合骨面的弧度,更加贴附固定于骨折处骨面上。这对于肱骨近端骨面的相对不规则性尤其适用[1]。但是重建钢板相对较厚,占据了软组织空间,而且肱骨外科颈骨折的骨折近端本身就很短,重建钢板只能在其近端固定得住1~2枚螺钉,相对固定不够牢靠。因此只适合用于二部分骨折和少数三部分骨折固定,有时还需要附加钢丝或克氏针辅助固定方能达到效果。
AO短柄T形钢板目前在临床应用较多,T形钢板按肱骨近端形态塑形后也可紧贴骨面,对骨折近端的包容较好,其独特的“T”形结构能同时对外科颈骨折和大结节骨折进行牢固固定,可有效控制肱骨头旋转和移位。适用范围远较重建钢板广,可用于Neer三部分甚至四部分骨折。但是,此钢板近端可供选择的螺钉孔有局限性,不能合理的立体交叉式固定,在骨折粉碎、移位明显或伴骨质疏松的情况下,固定效果还是不佳。
AO近端加压锁定钢板是近几年新兴的一种产品,其独特的设计完全适合肱骨近端解剖,已被大多数骨科医生认为是肱骨近端骨折理想的、首选的固定器材[2]。与传统的钢板相比,锁定钢板有其特殊的优点[3,4]:①解剖形设计,无需预弯,有利于手术中骨折的复位;②体积小,手术创伤小,减少对软组织的剥离及刺激;③缝合孔设计,更方便三、四部分骨折的复位与固定;④锁定成角稳定性,钉板间锁定固定有较好的锚合力和较高的抗拉力,肱骨近端锁定钢板通过整个系统稳定性实现牢固固定,钢板和骨面不产生压力,降低了骨膜损伤,保留了骨折区的血供,能有效预防肱骨头的缺血坏死。
复杂肱骨近端Neer三、四部分骨折多是高能量损伤或是老年骨质疏松患者,有的伴有肩关节脱位及肱骨头部骨折,软组织损伤较严重。传统的重建钢板、T形或三叶形钢板都是非刚性钉板结合,需要更广泛的软组织剥离,紧密贴附才能达到对骨折的有效固定,从而加重对骨折部位血运的破坏,术后骨折不愈合率及肱骨头坏死率较高。而锁定钢板其独特的内锁定支架系统就可以很好地解决这些问题。其原理是将螺丝钉与钢板通过锥形螺纹锁定,形成一体,这样锁定钢板与骨形成一个框架结构。同时,由于锁定螺钉间相互成角,增加了抗拔出的阻力,大大增加了其在骨质疏松骨骼中的抓持力,提供了足够的稳定性。随访中LPHP治疗患者未出现内固定松动、滑脱,以及LPHP能更好支持早期无痛功能锻炼。由AO组织设计的LPHP根据肱骨近端的解剖设计,具有良好的塑形,能在最少干预骨折血供的情况下进行复位固定。其锁钉的设计,提供更佳的即时稳定性,对于骨折的愈合有重要意义。因此,我们认为LPHP是治疗肱骨近端有移位骨折较好的内固定,尤其对于骨质疏松的患者,LPHP应该是首选的内固定材料。
参考文献
[1] 张健,贺西京,王栋,等.AO重建钢板在肱骨外科颈骨折中的应用.骨与关节损伤杂志,2003,18(6):404-405.
[2] 黄海晶,庞贵根,张铁良,等.锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折的临床分析.中国矫形外科杂志,2008,16(18):1364-1366.
[3] Strohm PC,Kostler W,Sudkamp NP.Lockirg plate fixmion of proximal humerus fractures.Techniques in Shoulder&Elbow Surgery,2005,6:8-13.
[4] 朱强,许刚.AO特殊钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(4):256-257.
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