121例新生儿泪囊炎治疗临床观察

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　　【摘要】 目的 探讨新生儿泪囊炎的治疗方法。方法 回顾我院自2005年7月至2010年4月对121例(166眼)新生儿泪囊炎前期行泪囊区按摩、加压冲洗,无效进行泪道探通术。结果 40例患儿49眼经泪囊区按摩、加压冲洗治愈。93例(120眼)一次探通治愈。5例(5眼)行三次探通治愈,2例(2眼)未愈。结论 选择适宜时机采取泪道探通术治疗新生儿泪囊炎效果佳。
　　【关键词】新生儿泪囊炎;泪囊区按摩;加压冲洗;泪道探通术
　　
　　新生儿泪囊炎是新生儿泪器发育异常,位于鼻泪管下端Hasner瓣膜退化不全以及所形成的上皮碎屑组织阻塞膜性鼻泪管所致。回顾我院自2005年7月至2010年4月对121例(166眼)新生儿泪囊炎治疗总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2005年7月至2010年4月我院共收治新生儿泪囊炎121例(166眼),双眼45例(90眼),其中男27例、女18例;单眼76例(76眼),其中男33例(33眼)、女44例(44眼),左59眼、右17眼。年龄1个月~2岁。
　　1.2 方法 笔者采用3种方法进行,对3个月以内首次就诊的患儿先行挤压按摩泪囊治疗1个月左右,3个月以上患儿则-2周经上述治疗无效行泪道冲洗,若泪道不通畅行泪道探通的三步法。
　　1.2.1 挤压按摩泪囊法 将患儿仰卧或怀抱头部固定,用一手拇指顶压同侧泪总管(内眦鼻骨处),然后拇指向鼻下方泪囊挤压按摩,示范后嘱咐患儿家属2~3次/d挤压按摩及抗生素眼药水点眼,每次5 min。
　　1.2.2 泪道冲洗法 在爱尔凯因表面麻醉下进行,换而取仰卧位,头部固定,冲洗针头插入下泪小点达泪总管或泪囊内,用适度力量推注生理盐水。
　　1.2.3 泪道探通法 若泪道冲洗推注阻力较大时,则停止泪道冲洗,用“7”号直泪道探通针头插入下泪小点,然后呈水平向内眦沿泪小管推进触及鼻骨时,尾部向上转90°垂直指向鼻翼,向鼻总管徐徐推进,将泪道探通针头头部在鼻腔拨动几下,推注生理盐水。患儿有吞咽动作后,边退针便注入。
　　1.3 术后观察和随访 术后1 d、1周、1个月和1年观察患儿有无溢泪、黏液性或脓性分泌物;泪道冲洗是否通畅,有无鼻腔出血,泪道隧道及其他并发症发生。
　　2 结果
　　19例单眼患儿和21例双眼(30眼)经泪囊区按摩、加压冲洗治愈。93例(120眼)一次探通治愈。5例(5眼)行三次探通治愈,2例(2眼)未愈。
　　3 讨论
　　新生儿泪囊炎是由先天性泪道障碍引起,多因鼻泪管的下端开口被先天性膜组织封闭或上皮碎屑堵塞,形成先天性鼻泪管闭锁,在自行开通以前被细菌感染所致[1],临床上常见,发病一般都为溢泪或分泌物增多,单眼更为常见,据文献报道足月儿发病率达6%以上,早产儿高达11%。95%以上先天性鼻泪管阻塞可在1岁以前自然穿孔或经泪囊按摩、泪道冲洗治愈,如果先天性鼻泪管阻塞持续存在,则需要进行泪道探通。本组病例中较多患儿为生后即流泪,吴秀昌等 [2]报道新生儿泪囊炎就诊年龄最小7 d,与其形成机制不符,笔者尚未遇见。新生儿泪囊炎治疗其方法多,各有一定的疗效。谷树严等[1] 认为泪道探通是最简单的实用方法,且治愈率高;盘如刚等[3] 则认为泪道激光治疗效果好。而笔者通过本组治疗结果观察,认为最简单的方法应是挤压按摩泪囊法,且安全无损伤,尤其是3个月以内的婴儿效果较好。经保守治疗无效的尽早行泪道探通,3个月以上的患儿挤压按摩泪囊效果差,本组病例中有5例三次探通治愈,2例(2眼)未愈,均为一岁以上患儿。在探通需注意动作轻柔敏捷,切勿粗暴,以免造成假道。冲洗针头进入鼻道后拨动几下尽可能使膜组织破裂通畅。在边退边冲时要加压冲,使膜孔尽可能冲破,以免膜孔再次闭合造成探通失败。因此,笔者建议新生儿泪囊炎患者的治疗3个月以内患儿采用挤压按摩泪囊法,3个月以上的患儿尽早行泪道探通。
　　
　　参考文献
　　[1] 谷树严.先天性泪囊炎的治疗(附44例报告).实用眼科杂志,1992,10(5):288.
　　[2] 吴昌秀.新生儿泪囊炎的治疗(附171例报告).实用眼科杂志,1993,1(1):44.
　　[3] 盘如刚.YAG泪道激光治疗新生儿泪囊炎.中国斜视与小儿眼科杂志,2003,11(1):28.

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