球囊引流管在脑外手术中的应用

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　　【摘要】 目的 探讨脑外手术中引流管的改进及应用价值。方法 采用自制球囊引流管代替脑外手术中使用的传统引流管。结果 本组病例术后均存活,无再出血及脑疝,并能够引流炎性脑脊液。结论 能减少脑组织摆动,避免脑压骤然变化,从而降低术后出血、脑组织损伤等发生率。能够引流炎性及血性脑脊液,具有辅助治疗作用。
　　【关键词】球囊引流管; 脑瘤
　　
　　2006年9月至2009年12月我科在大型脑肿瘤切除术中应用自制球囊引流管预防脑组织摆动及再出血取得了较好效果,可明显减少大型脑肿瘤患者术后死亡及并发症的发生率,总结分析如下。
　　1 临床资料
　　共51例,入选标准:均为脑肿瘤患者,且肿瘤直径幕上>4 cm,后颅窝>3 cm。胶质瘤11例,脑膜瘤16例,蛛网膜囊肿18例,听神经瘤6例。肿瘤位于额叶8例,颞叶13例,枕叶5例,顶叶4例,外侧裂区14例,后颅窝7例。随机进入实验组或对照组。其中实验组29例,男18例,女11例,平均年龄46.5(38~67)岁。对照组22例,男16例,女6例,平均年龄43.8(35~64)岁。两组在性别、年龄、肿瘤部位之间差别无统计学意义。
　　2 方法
　　实验组:选取适当型号无菌球囊导尿管,用约20 ml生理盐水将球囊充盈(具体参考尿管型号及标示容量,尽量不要超过标示容量值,以免球囊破裂。),距球囊0.5 cm处剪去前端,释放生理盐水使球囊收缩后备用。
　　在常规行脑肿瘤切除后,将制作好的引流管球囊端放入肿瘤残腔,用生理盐水将球囊充盈,充盈量以球囊能占据约3/4残腔体积,能轻微支持脑组织,又不明显压迫脑组织为益。球囊注入生理盐水量不易超过30 ml,否则容易破裂。常规关颅,头皮另开口将引流管引出体外,外接引流袋。术后每日缓慢释放出球囊内液体,3 d后囊内液体放尽,可拔出引流管。
　　对照组:在常规行脑肿瘤切除后,将普通硅胶引流管剪出侧孔3~4个,头端放入肿瘤残腔。常规关颅,头皮另开口将引流管引出体外,外接引流袋,3 d后拔出引流管。
　　3 结果
　　实验组:术后所有患者均存活,术后无脑疝及颅内出血,5例(17.2%)拔管后出现引流管口脑脊液渗出,经缝合加压包扎后愈合。1例(3.4%)术后高热,脑脊液化验提示颅内感染,经抗感染治疗,并引流炎性脑脊液,延迟至7 d拔管痊愈。
　　对照组:1例(4.5%)小脑半球星形细胞瘤患者术后3 h翻身时突然呼吸停止,紧急气管插管人工辅助呼吸无效死亡。2例(9%)术后引流管突然大量出血约300 ml,给予止血药物应用出血停止,紧急复查脑CT示术腔出血残存少量血肿,经输血治疗后痊愈出院。1例(4.5%)术后昏迷不醒,经综合治疗1月后渐清醒。5例(22.7%)术后烦躁不安,经镇静药物治疗渐稳定。1例(4.5%)术后高热,脑脊液化验提示颅内感染,经抗感染治疗,并引流炎性脑脊液,7 d拔管,后痊愈出院。
　　4 讨论
　　体积较大脑肿瘤切除后,往往遗留较大残腔,颅内压力平衡被破坏,脑组织会向压力较低的残腔移位,或者由于术后患者头位的变化,使失去支撑的脑组织在颅内摆动,造成血管撕裂,颅内出血,甚至由于脑干的突然摆动导致死亡[1,2]。其次,脑组织压力的突然变化,可能使长期受压水肿变形的由于再灌注等因素可能在短时间内快速的膨胀,导致脑组织结构的破坏,影响患者神经功能的恢复[3]。部分医院在脑肿瘤切除术后放弃引流管的使用,以保持术后颅腔的压力稳定,但并不能解决脑组织的摆动问题,在仍须使用引流管情况下,我们利用球囊导尿管制作成球囊引流管,取材方便,且无菌可靠,既能够实现引流血性或炎性脑脊液的功能[4],具有辅助治疗作用,又可对脑组织提供暂时的支撑,减少术后脑组织的摆动幅度,减少出血可能,还可利用球囊体积的逐步缩小,使变形脑组织缓慢复位,从而减少脑组织再损伤可能性。从以上病例资料可以看出,使用球囊引流管可明显减少大型脑肿瘤患者术后的死亡及并发症的发生率,具有显著的临床应用价值,具有创新性和实用性,便于推广使用。
　　
　　参考文献
　　[1] 徐庚,叶明,凌锋.桥小脑角及斜坡肿瘤手术并发症的原因分析.中华神经外科杂志,2005,21(12):736-738.
　　[2] 陶英群,卢亦成,白如林等.脑膜瘤术后并发症原因分析(附317例分析).中国微侵袭神经外科杂志,2006,11(11):512-513.
　　[3] 丁学华,卢亦成,秦时强.大型听神经瘤手术并发症及其预防.中华神经外科杂志,2003,8(2):83.
　　[4] 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社,1998:343.

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