在非接触式眼压计测量中提示错误的相关因素及护理干预分析

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　　【摘要】 目的 探讨非接触式眼压计(noncontact tonometer,NCT)测量中提示错误的相关因素及其护理对策。方法 回顾性分析用NCT进行眼压测量过程中出现提示错误(显示为Err)的患者168例的临床资料,分析相关因素后,采取护理干预措施。结果 提示错误的相关因素有眼球固视不良、眼压过高、角膜有病变及心理因素等。结论 应用NCT进行测量眼压的过程中可受某些因素的影响,根据错误提示信号,给予有针对性的护理干预措施,可提高NCT测量的准确性。
　　【关键词】 非接触式眼压计;眼内压;护理干预
　　
　　nalysis of relative factors of errors taking place in the use of NCT and nursing interventions
　　
　　PENG Ling-mei,LIN Xian-xuan,PENG Li-hui,et al.Department of ophthalmology,the First Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510080,China
　　【Abstract】 Objective To explore relative factors and nursing interventionsin errorstaking place in the use ofnon-contact tonometer(NCT).Methods Retrospective analysis of168 clinic data hinting “err” in the use of NCT.Through analyzing relative factors,then taking nursing interventions according to different reasons.Results Relative factors of demonstratingerrors including:poor eye fixation,high IOP,keratopathy and psychological factor,ect.Conclusion Results can be affected by certain factors in the use of NCT.And after showing err,then taking effective nursing interventions,as a result,the accuracy of measurement of NCT can be improved.
　　【Key words】Non-contact tonometer;Intra-ocular pressure;Nursing intervention
　　
　　眼压测定是眼科疾病尤其是青光眼诊断的重要依据之一,也是观察病情发展和判断治疗效果的一项重要指标。临床常用非接触式眼压计(noncontact tonometer,NCT)进行眼压测量。本文对测量过程中提示错误(显示为Err)的病例进行回顾性分析,分析相关因素,采取相应护理措施,提高NCT测量的准确性,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组为2009年1月至2010年3月,我科门诊用日本TOPCON CT-80非接触眼压计进行眼压测量过程中出现提示错误(显示为Err)的患者168例(304眼)患者。男76例,女92例,年龄14~82岁,平均37岁。
　　1.2 方法 ①测量前向患者做好解释工作,然后打开喷嘴上的保护盖和电源开关,使NCT进入预备状态;②指导患者面向眼压计坐好,两眼自然平视,将下颚固定于下支架上,前额紧贴上支架板,调整支架高度,使眼睛与NCT喷嘴在同一高度上,同时调试被检眼的焦距,嘱患者尽量睁大眼睛注视检测喷嘴内的红色亮点。护士转动操纵杆,当眼压计的焦距与瞳孔的亮点重叠且清晰时,NCT即自动喷气,显示屏上就显示所测数值;③初次测量:用Auto即自动方式连续测量3次,取平均值。然后按以上程序完成对另一眼的检测。从显示屏上读取NCT内部校正系统提示错误的信号(显示为Err),记录提示错误信号的眼数;④再次测量:对被测眼提示错误信号的患者进行观察分析,有针对性地给予护理指导后,再次测量,以能够取得最佳读数(3次读数均不带星号)为有效。
　　2 结果
　　本组168例患者中在初次测量时出现提示错误(显示为Err)的有304眼。经护理干预后再次测量,有274眼取得最佳读数,其余30眼仍提示Err,有效率达到90.1%。
　　2.1 出现提示错误的相关因素 ①眼球固视不良:有102眼(37.2%);②眼压过高:有63眼(23.0%);③角膜有病变:有78眼(28.5%);④心理因素:有31眼(11.3%)。
　　2.2 护理干预措施 ①改变注意点:适用于单眼视力低下的病例。调整患者体位、眼位后,嘱患者被测眼平视,用另一眼注视NCT头部同侧外固视标,仍选用自动测量模式再次测量;②语言引导:适用于双眼视力低下尤其是双眼无光感的病例。护士站于患者对面,观察被测眼是否自然平视,指导患者转动眼球直至被测眼角膜与测量头垂直。嘱患者保持该眼位,于NCT自然模式下测量;③缩短注视时间:对于眼球震颤患者,长时间注视后患者感觉眼部疲劳,震颤现象更加明显。因此,护理干预重在缩短注视时间、适当休息。嘱患者双眼自然平视,采用Menu即手动方式测量;④对于既无视力低下,又未发现明显的眼球震颤等现象的患者,护士再次向其讲解NCT的基本原理、方法及安全性,并让其观看其他患者检查情况以减轻或消除其紧张情绪。
　　3 讨论
　　NCT的工作原理是利用一种可控的空气脉冲(其压力具有随时间递增的特性),将角膜压平到直径为3.6 mm,通过监测系统感受角膜表面反射的光线,将角膜压平到某种程度时的时间换算成眼压值[1]。NCT内部还设置了自动校正系统,当对光反射率过低时,NCT可自动提示错误Err。这是由于角膜中心与边缘厚度不同,因而受到相同空气脉冲压力时反射到监测系统的光线和对光反射率也不同所致。本文通过分析发现,测量过程中出现提示错误(显示为Err)的相关因素主要有:①眼球固视不良:这些患者主要因为有单眼或双眼视力低下、眼球震颤、斜视等临床症状,由于双眼无法注视眼压计头部内的彩色光标(内固视标),NCT眼压计的空气脉冲无法正对角膜中心发射而出现提示错误Err。本组病例中占37.2%;②眼压过高:眼压超过机器测量最高值而出现提示错误Err。本组病例中占23.0%;③角膜有病变。这类患者主要因角膜水肿、角膜瘢痕、炎症等因素而使角膜不平,测量过程中出现提示错误Err。本组病例中占28.5%;④心理因素:焦虑紧张是重要的影响因素[2]。部分患者在测量时因眼睛感到有气流冲击而情绪紧张而出现提示错误Err。本组病例中占11.3%。
　　在应用NCT眼压计进行测量的过程中,护士根据错误提示信号,分析相关因素,及时给予有针对性的护理干预措施。如对于单眼视力低下的病例采用改变注意点的方法;对于双眼视力低下尤其是双眼无光感的病例采用语言引导的方法;对于眼球震颤患者采用缩短注视时间的方法;对于既无视力低下,又未发现明显的眼球震颤等现象的患者,护士再次向其讲解NCT的基本原理、方法及安全性,并让其观看其他患者检查情况以消除其紧张情绪,树立信心。注意不能有任何压迫眼球的动作,以免影响测量结果[3]。通过有针对性的护理干预措施,护士耐心细致的解释、热情的鼓励有助于患者消除紧张情绪,有助于取得最佳读数,提高了NCT测量的准确性,本组病例有效率达到90.1%。
　　本文结果显示,应用NCT进行测量眼压的过程中可受某些因素的影响而出现提示错误,根据错误提示信号,给予有针对性的护理干预措施,对于提高NCT测量结果的准确性是可行的和必要的。
　　参考文献
　　[1] 李风鸣.中华眼科学(上、中、下册).人民卫生出版社,2004:1620-1621.
　　[2] Vernon SA.Intra-eye pressure range and pulse profiles in normals with the Pulsair.Eye,1993:7 (1):134-137.
　　[3] 吴素虹,明月,陈绮华,等.非接触式眼压计测量结果的影响因素分析与护理干预.中华护理杂志,2003,38(6):459-460.

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