774例甲状腺癌的临床及护理分析
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【摘要】 目的 研究甲状腺癌的临床特点及护理对策。方法 分析1992~2008年甲状腺癌检出率、构成比、碘营养、健康体检频率的变化及护理方法。结果 17年外检总量122900例,甲状腺癌774例,总外检率0.63%,2000年后甲状腺癌发病率、检出率、甲状腺乳头状癌在甲状腺癌中的构成、微小癌占PTC比例增高(P<0.05)。所有甲状腺癌手术患者通过整体观个性化护理恢复良好,顺利出院。结论 随着健康体检观念增强、诊断水平提高及碘饮食增多,甲状腺微小癌检出率增加。整体观个性化护理是甲状腺癌手术护理的关键。
【关键词】 甲状腺癌;发病率;临床;护理
Study on the clinical characteristics and nursing of 774 cases of thyroid carcinomas
ZHANG Chun-hua,DAI Cui-hua,ZHANG Zuo-feng,et al.Department of General Surgery,People’s Hospital of Rizhao,Rizhao 276826,China
【Abstract】 Objective To study the clinical characteristics and the strategies of nursing of thyroid carcinomas.Methods A statistic analysis was performed on materials of thyroid carcinomas.The detection rates of each type of thyroid carcinoma and the constituent ratios of papillary thyroid carcinoma(PTC)and follicular thyroid carcinoma were determined from 1992 to 2008.Results The number of total thyroid carcinomas in the 17 years was 774 and the constituent ratio of PTC in thyroid carcinoma increased significantly after 2000(P<0.05).ALL patients were improved during hospitalization and recovered well.Conclusion The ratio of PTC increased significantly may be related with the diagnosis level markedly improved,the detection rate increased in thyroid microcarcinoma,and ingesting a great deal of iodine.Application of the overall concept of individualized nursing practice is the key to successful operation of thyroid carcinoma.
【Key words】Thyroid carcinoma; Incidence; Clinical; Pathology
甲状腺癌为常见的恶性肿瘤,发病率呈上升趋势[1]。为研究甲状腺癌的临床及护理特点,对1992~2008年17年间774例甲状腺癌患者的临床资料进行了回顾性分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析日照市沿海地区1992~2008年17年甲状腺癌临床资料及护理要点,统计分析其检出率及构成比,比较2000年前后两组检出率、发病率、构成比差异。随机抽取沿海地区100名15~75岁居住5年以上常驻居民,调查2000年前后饮食结构中碘(海产品等)变化和健康体检次数。
1.2 统计学方法 采用SPSS13.0,应用游程检验和泊松分布、χ2检验。
2 结果
2.1 甲状腺癌的检出率和构成比 17年外检总量122900例,甲状腺疾病13262例,占外科手术送检总数的10.79%。17年检出甲状腺癌774例,检出率为0.63%,占甲状腺疾病的5.84%,其中女性556例,男性218例,男:女为1:2.36;发病年龄7~68岁,平均39.3岁。286例(36.95%)颈部肿块,240例(31.01%)异物感或压迫症状,病程7 d~3年。248例(32.04%)无临床表现,其中健康体检发现81例(10.47%),无意间发现167例(21.58%)。各种甲状腺癌检出率、构成比见表1。
2000年后观察组9年外检总量81424例,2000年前对照组8年41476例,两组检出率的变化均随机分布,甲状腺癌发病率自2000年始增加,滞后于食盐碘化(1995年)。甲状腺癌发病率、PTC在甲状腺癌中的构成及微小癌在PTC的比例两组均有统计学意义(P<0.05),见表2。观察组健康体检发现62例甲状腺癌,占11%,其中微小癌42例(67.74%);对照组体检发现19例,占8.96%,其中微小癌3例(15.79%),两组比较有统计学意义(P<0.05),可能与健康体检开展及诊断水平提高有关。
2.3 饮食结构碘变化及健康查体观念的变化 随机调查显示65%的居民2000年后饮食结构特别是鲜活海产品比重增加,2000年前每周2次,2000年后隔日1次至1次/d;2000年前只有8%受调查者健康查体,1次/年,而2000年后增至17%,1次/年,其中2%健康查体2次/年。
2.4 整体护理 术前1周体位训练,循序渐进练习颈部过伸体位,2次/d,从30 min/次逐渐延长至1.5~2.5 h/次,术前1 d心理护理,常规术前解释手术室环境、手术体位、麻醉方法及手术过程。术后切口引流及出血、喉返神经损伤并发症观察与预防。所有甲状腺癌手术患者通过对呼吸道护理以及并发症的处理住院期间恢复良好,顺利出院。
3 讨论
3.1 甲状腺癌发病率增高的影响因素 碘摄入过多或过低都会导致甲状腺疾病的发生,低碘导致促甲状腺激素升高,高碘引起甲状腺肿大,都可能导致甲状腺癌的发生[1]。甲状腺由滤泡细胞和滤泡旁细胞组成,其中滤泡细胞与碘摄取和甲状腺激素合成有关,滤泡上皮增生是PTC发生的基础。PTC恶性程度较低,但易淋巴结转移和复发,PTC已成为危害人类健康的主要内分泌系统肿瘤。本组甲状腺乳头状微小癌2000年前仅占PTC的11.84%,2000年后升至61.84%,一方面,人们经济水平提高、健康体检意识增强,体检频率增加,体检程序规范,诊断PTC水平提高,都使甲状腺乳头状微小癌检出率增加,另一方面,沿海地区水、食物及空气中碘浓度较高,特别是居民饮食结构中高碘海产品的比重增加。
3.2 建议开展地区性尿碘监测指导实行不同碘浓度饮食的防治策略 何为适量碘应引起高度重视和更深入的研究。尿碘水平是综合评估人群碘营养状况的良好指标。碘的排出途径主要是通过肾脏以尿的形式排出,在稳定条件下,人体碘的排出量基本上反映了碘的摄入量。因此,尿碘水平是综合评估人群碘营养状况的良好指标,一个地区人群尿碘水平的高低直接反应了本地区人群碘营养水平。在一定范围内,居民尿碘稳定在100~200μg/L较为理想[2]。我国地域辽阔,各地生活习惯和经济文化发展水平差异很大,因地制宜、分类指导的科学补碘对逐步降低甲状腺乳头状癌的发生有益。建议沿海地区当地政府开展尿碘监测,实行不同碘盐浓度的防治策略,使尿碘稳定在100~200 μg/L,同时近海的居民逐步改变饮食结构。
3.3 应用整体观个性化护理对策 包括心理护理、体位训练、术后伤口引流护理、出血的观察和预防、喉返神经损伤的观察和预防及出院指导。术后宜随访1~2年。
参考文献
[1] 关海霞,滕卫平,杨世明,等.不同碘摄入量地区甲状腺癌的流行病学研究.中华医学杂志,2001,81(8),457-458.
[2] 卫红艳,赵文德,邱明才.食盐加碘后天津市不同人群碘营养状况调查.中国地方病学杂志.2000,19(6):454-456.
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