2005~2008年呼吸道感染金黄色葡萄球菌及耐药性变迁分析

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　　【摘要】 目的 了解中山大学附属第三医院2005~2008年间呼吸道感染金黄色葡萄球菌(SA)及其药敏变化情况,为临床控制感染提供依据。方法 从呼吸道标本中分离到的SA及其药敏结果,进行统计分析。结果 2005~2008年这4年分离到的SA中MRSA检出率分别是91.3%、79.6%、84.2%和73.5%,对万古霉素和替考拉宁耐药率是0.0%,2007年和2008年替考拉宁中介率分别是1.3%和2.7%,2008年万古霉素中介率是2.8%,对头孢类、青霉素类等抗菌素耐药性很高。结论 MRSA检出率很高,对糖肽类抗生素万古霉素和替考拉宁药敏已出现中介,临床要高度关注,并及早采取防控措施。
　　【关键词】 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;耐药性;呼吸道感染
　　The Antibiotic Resistance changes of Staphylococcus aureus in respiratory infection patients from the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University during 2005~2008
　　WANG Tan-feng,XI Yun,ZHONG Yue-gui.The Third Affiliated Hospital Of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510630,China
　　【Abstract】 Objective To analyze the antibiotic resistance changes of Staphylococcus aureus(SA)in respiratory infection patients from the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University during 2005~2008.Methods SA were isolated from respiratory specimens routinely and their drug sensitivity were analyzed by Automatic Bacteria Identification System.Results From 2005 to 2008,the detection rate of Methicillin resistant Staphylococcus aureus(MRSA)from RA were 91.3%、79.6%、84.2%and 73.5%respectively,No strains resistant to vancomycin and teicoplanin were found in SA.The intermediate rate of teicoplanin increased from 1.3%in 2007 to 2.7%in 2008 and 2.8%of vancomycin in 2008,MRSA were highly resistance to cephalosporins,penicillins and other antibiotics.Conclusion There have been high detection rates of MRSA from respiratory infection patients and emerged vancomycin and teicoplanin intermediate strains,It is mandatory for hospitals to take effective control measures and precautions.
　　【Key words】 MRSA;Drug Resistance;Respiratory Infection
　　
　　金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)是呼吸道感染的主要致病菌[1],尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)高检出率和多重耐药性,给临床控制感染带来巨大挑战,已引起临床普遍关注与重视。为了解呼吸道感染SA及其药敏变化情况,本文对于2005年1月至2008年12月间在我院就诊的呼吸道疾病患者的呼吸道标本中,分离到的SA结果变化情况进行分析研究,旨为临床控制呼吸道感染提供依据,报告如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 标本来源 2005年1月至2008年12月期间,在我院就诊的呼吸道疾病患者(住院为主)的呼吸道标本:痰、咽拭子、支气管纤维镜吸出痰。
　　1.2 方法 送检标本严格依照《全国临床检验操作规程》第二版提供方法进行,所得的革兰阳性(G)球菌采用美国DADE的Microscan WalkAway全自动细菌分析仪进行细菌鉴定与药敏试验,用实验室标准协会(Clinicaland laboratory. standards institute,CLSI)推荐的Kirby-Bauer法做补充,判读标准均依据CLSI(2006版)进行判定,质控菌株:金黄色葡萄球菌标准菌株ATCC25923,药敏纸片和质控菌株由广东省临检中心提供。
　　1.3 统计学处理 共处理采用WHO细菌耐药性监测中心推荐的WHONET 5.3软件进行数据分析。
　　2 结果
　　2.1 2005~2008年分离的SA中MRSA检出变化情况 2005年、2006年、2007年和2008年分离到的SA中MRSA检出率分别是91.3%、79.6%、84.2%和73.5%。见表1。
　　2.2 2005~2008年分离的SA对13种常用抗生素的药敏变化情况 2005到2008年这4年间,SA对万古霉素和替考拉宁耐药率是0.0%,2007年和2008年替考拉宁中介率分别是1.3%和2.7%,2008年万古霉素中介率是2.8%,对青霉素G耐药率最高,达97.6%~100%,对苯唑西林耐药率分别是95.6%、85.6%、88.6%和75.0%,对头孢西丁耐药率分别是96.3%、83.6%、88.9%和75.1%,对庆大霉素耐药率分别是86.3%、87.6%、88.8%和69.4%,等,见表2。
　　3 讨论
　　自1961年英国Jevcns首次报道MRSA以来,时至今日,MRSA已在全世界范围内流行,成为院内感染的主要病原菌之一[2]。在美国,国家院内感染监视系统报告,在2003年MRSA的感染相比1998-2002年的记录增加了12%,从危重患者收集分离的SA中超过63%为MRSA[3],2005年在北京医院临床分离到的SA中,MRSA占78.6%[4],2003-2004年,广州地区除了儿科为16.4%外,其余各科都在75.5%~90.2%间[5]。有学者研究提出,MRSA感染可能与抗生素使用和患者机体自身免疫力下降有关[6],由于呼吸道性疾病,多是慢性疾病,如肺气肿,支气管炎、慢性咽喉炎、哮喘等,患者均有不同程度长期使用过各种抗生素、激素等,特别是住院重症呼吸道感染患者,大量抗生素的应用,呼吸机使用和多种介入性操作等,使患者感染机会增加和免疫力下降,MRSA检出率高,达90.2%[7],甚至高于ICU病房(72%)[8],本文结果中2005年MRSA检出率达91.3%,显示呼吸道是MRSA的高发部位,应引起临床关注。近几年,本院加强细菌耐药性监测,细菌检验室和呼吸实验室定期公布各种细菌感染和药敏信息,同时加强抗生素使用管理和加大医院感染管理力度,如对感染MRSA患者进行隔离、消毒,病房病原菌监测等措施,本院MRSA检出率好象得到抑制,本文结果显示,呼吸道感染SA的MRSA检出率从2005年91.3%到2008年73.5%,有降低趋势,是否与医院采取这些措施有关,有待进一步观察。

　　有学者研究表明,MRS具有耐多药性的特征[9],2007~2009年本院调查结果证实MRSA的多重耐药性[1],近这些年,由于临床大量使用各种广谱高效抗生素,使MRSA的检出率较高水平,造成临床分离出的SA具有较高耐药性。本文药敏结果显示,呼吸道分离到的SA除了对糖肽类抗生素万古霉素和替考拉宁未见耐药株外,对青霉素、头孢西丁、红霉素和庆大霉素等耐药性均很高,原因是呼吸道分离的SA,MRSA检出率很高,达73.7%以上。从药敏结果同时显示,SA对头孢西丁、红霉素、苯唑西林和环丙沙星等从2005年到2008年耐药性有降低趋势的变化,是和MRSA检出率有逐年降低原因有关,因此,临床在日常控制SA感染时,要注意MRSA的检验。作为治疗SA感染的一线抗生素,糖肽类抗生素万古霉素和替考拉宁,由于长期使用,万古霉素对SA的MIL值也发生了变迁[10],甚至出现耐药性报道[11]。本文药敏显示,2007年开始,呼吸道感染的SA已出现替考拉宁和万古霉素中介,临床要高度关注,合理使用抗生素,以最大程度延长耐药株产生,提高抗感染效果。
　　参考文献
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