阿奇霉素治疗急性细菌性下呼吸道感染的有效性和安全性评价
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摘要：目的 对本院急性细菌性下呼吸道感染患者运用阿奇霉素治疗，分析其有效性和安全性。方法 回顾性分析2016年6月～2018年6月我院收治的96例急性细菌性下呼吸道感染患者临床资料，随机分为两组，其中实验组患者为48例，采用阿奇霉素治疗;对照组48例患者采用左氧氟沙星治疗，比较两组患者的临床疗效，临床症状持续时间以及不良反应发生情况。结果 实验组治疗总有效率（95.83%）高于对照组（70.83%），差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组肺啰音、发热、咳嗽症状持续时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 采用阿奇霉素治疗急性细菌性下呼吸道感染疗效确切，不良反应少，是临床上治疗急性细菌性下呼吸道感染安全性抗生素之一。
关键词：阿奇霉素;急性细菌性下呼吸道感染;左氧氟沙星
中图分类号：R56 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.045
文章编号：1006-1959（2019）11-0152-02
Abstract：Objective To analyze the efficacy and safety of azithromycin in patients with acute bacterial lower respiratory tract infection in our hospital.Methods The clinical data of 96 patients with acute bacterial lower respiratory tract infection admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were retrospectively analyzed. They were randomly divided into two groups， including 48 patients in the experimental group and treated with azithromycin，48 patients in the control group were treated with levofloxacin， and the clinical efficacy， duration of clinical symptoms， and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of the experimental group （95.83%） was higher than that of the control group （70.83%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of pulmonary snoring， fever and cough in the experimental group was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Azithromycin is effective in the treatment of acute bacterial lower respiratory tract infections with few adverse reactions. It is one of the safe antibiotics for the treatment of acute bacterial lower respiratory tract infections.
Key words：Azithromycin;Acute bacterial lower respiratory tract infection;Levofloxacin
急性細菌性下呼吸道感染（acute bacterial lower respiratory tract infection）是临床呼吸道感染常见病，不仅多发于儿童，而且也是慢性阻塞性肺炎（COPD）主要的并发症，主要是由铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯杆菌等引起[1]。临床上主要用抗生素治疗，包括喹诺酮类，大环内酯，氨基苷类等，但是由于抗生素的多样性以及各种副作用，为选择安全有效的药物治疗该病增加了难度[2]。因此，本研究探讨阿奇霉素对急性细菌性下呼吸道感染的治疗作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年6月～2018年6月天津市宝坻区人民医院收治的急性细菌性下呼吸道感染患者96例，均符合该病诊断标准。按照随机数字表法分为对照组和实验组，各48例。对照组男20例，女28例;年龄18～72岁，平均年龄（48.12±0.47）岁;支气管患者16例，慢性阻塞性肺炎19例，感冒呼吸道感染13例。实验组男25例，女23例;年龄21～70岁，平均年龄（46.25±0.56）岁;支气管患者13例，慢性阻塞性肺炎23例，感冒呼吸道感染12例，两组年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
1.2.1对照组 给予注射盐酸左氧氟沙星注射液（上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H20051071，规格：2 ml∶0.1 g/支）0.2 g，溶于5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液中，稀释至100 ml，速度以每100 ml至少60 min为宜，2次/d静滴，疗程为10 d，注射用药第6天起，改口服盐酸左氧氟沙星胶囊（上海迪赛诺生物医药有限公司，批号：国药准字H20103153，规格： 0.1 g/粒）0.2 g/d口服，1次/d，服用至第10天。
1.2.2实验组 给予注射阿奇霉素（派奇）注射液（西安利君制药有限责任公司，批准文号：国药准字H20000426，规格：0.25 g），以0.1 g/ml浓度标准配置，用250 ml或500 ml的0.9%氯化钠注射液或者5%的葡萄糖注射液进行稀释，使得阿奇霉素最终浓度为1.0～2.0 mg/ml，静脉滴注。静脉滴注第5天起口服阿奇霉素至第10天，疗程为10 d。
1.3观察指标 比较两组治疗后临床疗效、临床症状（包括肺啰音、发热以及咳嗽）的持续时间以及不良反应发生率进行比较。不良反应为从用药开始到10 d疗程结束的时间段，记录恶心呕吐、腹痛、头晕目眩、皮疹等不良反应发生情况。治疗后进行细菌实验室检查、临床检验进行疗效评价。
1.4疗效判定标准 临床疗效：①治愈：患者病情好转，临床检查，细菌实验室检查，临床症状恢复正常; ②显效：患者病情好转明显，临床检查，细菌实验室检查部分恢复正常;③无效： 用药3 d后，患者的病情改善不明显，甚至加剧。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。
1.5統计学方法 采用SPSS 21.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床症状持续时间的比较 两组患者治疗后，实验组肺啰音、发热以及咳嗽症状持续时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者临床疗效比较 实验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者不良反应发生情况比较 实验组治愈后不良反应发生率为4.17%（2/48），出现1例皮疹患者以及1例腹部疼痛患者;对照组中有2例皮疹患者，3例出现恶心腹痛症状，1例出现发热症状，不良反应发生率为12.50%（6/48）。实验组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
急性细菌性下呼吸道感染作为临床常见病，具有发病急、季节性以及发病时间长等特点，尤其也是某些重大疾病的伴随症状。本病是一种难治性感染性疾病，主要由革兰细菌感染引起，本病起病可急可缓，若开始发热不高，2～3 d后症状加重，多为细菌性呼吸道感染。临床常采取抗生素治疗，但近年来，抗生素的滥用现象导致细菌的耐药性增强，对于疾病的治疗有较大不利影响[3]。
阿奇霉素作为第二代大环内脂类抗生素，较其第一代抗生素罗红霉素效果确切，具有抗菌谱广，作用持续时间长，副作用小的特点[4]。左氧氟沙星作为喹诺酮类抗生素，也具有抗菌谱广的特点，但是其对某些厌氧菌无抵抗作用。并且在长期使用过程中有很强的肾毒性，与阿奇霉素比较，其不良反应多，并且对中枢神经也有抑制作用。本研究结果显示，实验组的总有效率为95.83%，高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道的基本一致[5];说明阿奇霉素治疗急性细菌性下呼吸道感染疗效显著。治疗后实验组肺啰音、发热以及咳嗽症状持续时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;提示阿奇霉素治疗急性细菌性下呼吸道感染，能显著缩短患者相关临床症状持续时间，促进临床症状的改善。此外，在安全性上，实验组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;提示阿奇霉素治疗急性细菌性下呼吸道感染安全性较好，但在急性细菌性下呼吸道感染患者临床治疗的过程中，应该密切观察患者在服用抗生素时的临床症状，并且检测相关临床指标，为疾病的治疗提供安全有效的药物。
总之，阿奇霉素对急性细菌性下呼吸道感染疗效确切，能有效缩短患者症状改善时间，安全性好，值得临床借鉴应用。
参考文献：
[1]高健.五水头孢唑林钠（新泰林）治疗下呼吸道急性细菌性感染的临床研究[J].中国医药指南，2017，15（22）：29，31.
[2]吴立强，鲍缦夕，陈小蕾，等.加替沙星联合喜炎平治疗COPD急性加重期下呼吸道细菌感染临床观察[J].武警后勤学院学报（医学版），2016，25（2）：147-148.
[3]周珺，熊英，段招军.急性呼吸道感染监测[J].疾病监测，2015，30（3）：245-250.
[4]吴超男，陈娜娜，李玉琴.阿奇霉素研究进展[J].泰山医学院学报，2016，37（11）：1317-1320.
[5]崔虹.左氧氟沙星不良反应分析及临床合理用药[J].数理医药学杂志，2016，29（3）：402-403.
收稿日期：2019-2-18;修回日期：2019-2-28
编辑/冯清亮
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