个体化健康教育在神经梅毒患者中的应用
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【摘要】 目的 探讨神经梅毒患者个体化健康教育的意义。方法 对44例神经梅毒患者进行详细评估后,实施个体化健康教育,然后评估效果。结果 44例患者完成规则治疗,心理健康状况和生活质量明显改善,随访无复发或加重。结论 对神经梅毒患者进行个体化的健康教育,是提高患者治疗依从性、促进康复、提高个人生活质量的重要手段。
【关键词】神经梅毒;健康教育;个体化
神经梅毒指受苍白密螺旋体感染所引起的中枢神经系统疾病。神经梅毒是梅毒的晚期表现[1]。由于不规则的治疗或半途中断治疗将防碍切底杀灭螺旋体及机体免疫力的产生,易导致复发,特别是神经梅毒和心血管梅毒的复发[2]。因此,对患者及家属进行个体化健康教育是完成规范的治疗,促进患者康复的重要环节。我科从2002年1月至2009年12月对46例神经梅毒患者实施个体化健康教育,除2例拒绝治疗自动出院失去随访外,其余都能完成规范的治疗,治疗依从性好。报告如下。
1 资料与方法
1.1 ggte资料 2002年1月至2009年12月在中山大学附属第三医院住院期间被确诊为神经梅毒的患者共46例,其中男38例,女8例,年龄30~85岁,平均47.4岁。文化程度:文盲8例,小学以下15例,中学17例,大专以上6例。46例采用大剂量水剂青霉素治疗(2400万U/d)分次给药,疗程14 d,继之苄星青霉素G(240万U/周)肌肉注射1次,共3周。2例患者对青霉素过敏,其中1例改用庆大霉素治疗,疗程14 d,1例改用红霉素口服治疗,2例拒绝治疗自动出院,失去随访。
1.2 方法 由责任护士对患者及家属进行健康问题的评估,实施个体化健康教育。
1.2.1 健康问题评估 患者入院后由责任护士对患者进行全面评估,采用观察、倾听、交谈、护理查体、查阅病历等方式,收集相关资料,对已婚者详细询问性病史及不洁性交史。评估患者病情如临床分型、临床表现。评估患者心理状态、有关疾病的知识、学习能力、学习愿望、社会背景等,制订个体化健康教育方案。
1.2.2 健康教育形式 ①语言教育法:采用一对一谈话法讲解相关知识。利用巡视病房、治疗、护理前、后,与患者交流,易被患者及家属所接受,使护患双方交流密切,增强信任和理解,消除患者因隔离而产生的孤独感,尽快进入心理适应过程;②书面教育:运用科普知识,科室内编写一些健康教育资料、用宣传栏形式供患者及家属阅读,主管护士根据患者文化程度和教育需求以书面的形式进行教育;③随机教育:每次查房、治疗前、后结合患者的状态进行教育,有疑问时,立即给予纠正或解答;④形象化教育方法:针对患者健康知识的水平及技巧掌握的深浅程度,如消毒隔离、语言及肢体功能训练方法等,进行示范和纠正;⑤门诊或电话咨询教育:患者出院后的健康状况、消毒隔离、饮食情况,有否定期复查,用药情况等进行随访。
1.2.3 健康教育内容
1.2.3.1 神经梅毒危害及预防 神经梅毒是苍白密螺旋体侵害神经系统,出现大脑、脑膜或脊髓损害的一组临床综合征。如不进行规范治疗将给患者的组织器宫造成不可逆的损伤,对身体的致残率和致死率将增加,严重危害患者的身心健康和家庭幸福。所以神经梅毒一经诊断则及早治疗、足够剂量、规则疗程。同时进行梅毒健康教育,让患者了解梅毒给社会、家庭等各方面带来的危害,积极治疗,预防神经梅毒并发症,提高生活质量。
1.2.3.2 日常生活的指导 神经梅毒患者患病期间注意营养,增强免疫力。由于使用大量抗生素,部分患者出现食欲不振,胃肠道不适,指导高营养、易消化、清淡饮食。注意劳逸结合。注意生活细节,防止传染他人。
1.2.3.3 药物知识教育 梅毒一经确诊尽早予以青霉素驱梅治疗。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用,只要坚持规范治疗,就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。治疗时指导患者及家属观察吉赫反应(Jarisch-Herxheimer reaction,JHR)和过敏反应。吉赫反应是一种急性发热性反应,可发生于任何方法治疗梅毒后24 h内,这是由于抗生素治疗后梅毒螺旋体大量崩解,释放毒素及异性蛋白,经吸收所致。晚期梅毒反应较迟,神经损害者可出现头痛加剧,似假性脑膜炎及癫痫症状,可危及患者的生命[2]。在治疗前充分告知患者发生该反应的可能性,让患者有心理准备,严密观察。本组患者没有出现吉赫反应和过敏反应。
1.2.3.4 消毒隔离 梅毒是性传播疾病,它的传染方式有直接传播、间接传播和母婴传播。直接性接触是其主要传播途径,但也可由梅毒患者的分泌物,污染的衣物等间接传染[3]。对患者及家属进行相关消毒隔离知识教育,如处理污物的方法等。通过该项措施防止了患者发生交叉感染的可能。告诉患者在治疗期间禁止性生活,如发生性接触必须使用安全套。与家属分床、分居、分用生活用具。注意适当的隔离,以防止大人间或大人与小孩间的间接感染。对患者和家属讲解性传播疾病知识,说明在什么情况下会将疾病传染给别人或他的配偶或性伴,避免对方感染的方法。提倡安全的性行为。通知其性伴侣及孩子到医院接受相关检查,以便及时发现及早治疗。患病期间不宜妊娠。梅毒的性传播只在有皮肤黏膜损害的情况下发生,然而只要与梅毒患者(无论那期)发生过性接触,都应该按医生的建议进行临床和血清学检查。梅毒患者一定要注意自己的生活,不要感染他人。晚期梅毒虽然传染性逐渐减小,但也要小心进行防护。
1.2.3.5 心理指导 心理健康教育贯穿于入院至出院到随访整个过程,包括家属或患者性伴。由于梅毒患者多由于与异性性交往中染病的,一旦患病不仅产生生理痛苦,而且对其心理也将带来重大打击。有些认为性病是脏病,见不得人而讳疾忌医,所以,对于不理解治疗重要性或不依从治疗的患者,我们充分与其沟通,掌握他们的真实想法和心理。从发病平均年龄来看,青壮年男性居多,他们之中有些怕失去家庭和睦,有些对性传播疾病恐惧;女患者则要承受因名誉损失可能带来的家庭压力,以及对未来生活的影响。因而出现各种心理障碍。主要表现为抑郁、焦虑、恐惧、绝望等。因此,根据不同患者心理状态予以心理指导。梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的系统性疾病,是一种可预防的性病,它的并发症和后遗症是完全可以康复的[2]。使患者及家属对该病的基本知识有一定的了解,保持良好的心态,以积极、乐观、健康的生活态度,积极配合治疗及护理。
1.2.3.6 康复护理指导 精神异常及痴呆的患者要求专人陪伴,加强防护指导,并指导及早进行认知功能锻炼。对神经功能缺损的患者指导语言功能、肢体功能的康复锻炼和生活技能的训练。
1.2.3.7 出院教育 出院指导目的是巩固住院治疗及健康教育效果,进一步恢复健康。出院指导尤应注意预防疾病再次发生。对出院后出现的问题,及时予以指导纠正,并给予心理调适与支持。预约复诊,有效地提高患者康复期自我护理水平。告知患者及家属,出院时症状基本消退,实验室检查好转只表示临床治愈,但未达到生物学上的痊愈,在抗梅治疗完成后,还须进行长期临床及血清学的观察,以判断远期疗效。向患者及家属强调治疗后第3个月,以后每6个月复查脑脊液,连续3年或直至脑脊液完全正常。电话随访。
2 结果
本组大部分患者和家属基本了解梅毒的基本知识,从生活起居的消毒隔离到治疗依从性、性态度均有较大的改观,积极配合治疗,主动切断传播途径。也相应地提高了个人的生活质量。少数麻痹性痴呆认知障碍的患者健康教育效果欠佳,作者针对其家属的特点进行教育,也达到教育目的。 44例患者随访未见复发或加重。2例拒绝治疗自动出院,失去随访。
3 讨论
由于社会和文化背景,得了性病会备受歧视和责难,患者的内心感受非常复杂,因此,在整个教育实施过程中,不可急于求成,时时刻刻都要耐心细致、以诚相待,不厌其烦,否则,会适得其反。临床发现由于梅毒是性传播疾病,无论文化程度高低,在一对一的时候更容易接受教育,而且,教育效果更好。文化程度高的患者更愿意接受书面教育。所以,要注意尊重患者的隐私,因人施教。健康教育作为一种治疗手段的引入,体现了与临床护理一体化的护理模式,对患者起到提高其依从性、减轻其心理负担的治疗作用[4]。本组患者除4例是无症状性神经梅毒外,其余的都有神经系统的症状和体征,生活自理能力受限。亲属是患者主要的看护者和社会支持来源,在患者的康复过程中起着重要的作用。满足患者亲属的健康教育需求,对他们实施同步健康教育,使其了梅毒防治的相关知识,能减轻亲属的压力,使其为患者提供更多的照顾、支持,从而有利于患者的康复。
参考文献
[1] 吴江.神经病学.人民卫生出版社,2006:222.
[2] 薛立伟.梅毒学临床实践.江西科学技术出版社,2004: 120-148.
[3] 陈素玲.神经梅毒的护理.现代中西医结合杂志,2005,14(18):2373,2491.
[4] 阮明凤.神经内科健康教育的实践与体会.咸宁学院学报(医学版),2004,18(6): 443-445.
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