肺小结节CT定性分析
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【摘要】 目的 通过对我院2006~2009年CT检出并经手术病检证实或复查明显增大的肺小结节(直径3~10 mm)20例进行分析总结,提高CT对肺小结节的定性诊断水平。方法 分析我院2006~2009年CT检出的肺小结节20例影像特点,结合病检资料,进行综合分析。运用美国GE8层螺旋CT,层厚10 mm,层距10 mm,常规先作平扫,行2.50 mm层厚、1.25 mm层距薄层重建,必要时行增强扫描检查。结果 鳞癌11例,腺癌4例,非典型增生2例,1例经γ刀手术切除后复发,2例未行手术,6个月及1年后复查结节明显增大并纵隔淋巴结肿大。CT表现主要为边缘毛刺的圆形或分叶状小结节,部分内有小空泡或充气小支气管,邻近胸膜幕状牵拉,与肺门间有粗大血管相连,增强扫描轻到中度强化等。结论 CT对肺小结节有较高的定性诊断价值,对肺小结节的早期诊断、早期治疗提供可靠的依据。
【关键词】肺小结节;CT;定性
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,当患者出现咳嗽、咯血、胸痛等临床症状时,大多已为中晚期,癌细胞已经扩散或经血管、淋巴系统远处转移,使患者丧失手术切除根治的机会,因此,早期发现并对肺小结节早期作出定性分析,早期诊断,早期手术治疗,对提高手术效果,延长患者生命具有重要的意义。本文对我院2006~2009年CT检出并经手术病检证实或复查结节明显增大并纵隔淋巴结肿大的肺小结节20例进行综合分析,报告如下。
1 材料和方法
收集我院2006~2009年CT诊断并经手术病检证实或复查明显增大并纵隔淋巴结肿大的肺小结节20例,男16例,女4例,年龄最大83岁,最小43岁。20例患者均无明显相关临床症状,病变是由体检或因其他疾病住院作胸部CT检查而发现的。
运用美国GE8层螺旋CT,层厚10 mm,层距10 mm,常规先作平扫,行2.50 mm层厚、1.25 mm层距薄层重建,必要时行增强扫描检查。
2 结果
20例患者手术17例,其中鳞癌11例,腺癌4例,非典型增生2例,1例因身体条件差,不能耐受手术,行γ刀切除术3个月后复发,1年后复查结节明显增大,纵隔淋巴结肿大,2例因年龄偏大不愿手术,6个月及1年后复查结节明显增大,纵隔淋巴结肿大。CT表现主要为边缘毛刺的圆形或分叶状小结节,部分内有小空泡或充气小支气管,邻近胸膜幕状牵拉,与肺门间有粗大血管相连,增强扫描轻到中度强化等。
3 讨论
恶性肺小结节多为圆形或类圆形,但也有的可呈斑片状或星状,有分叶切迹,多为深分叶,边缘多不规则,可见锯齿征、小棘状突起或细毛刺,毛刺多细短、密集,大小较均匀,密度较高,病理上为肿瘤的周围浸润及间质反应所致;结节内可见空泡征、空气支气管征或蜂窝状改变,病理上为未被肿瘤侵犯的肺组织、小支气管或细支气管的断面、乳头状突起之间的气腔;结节周围常可见血管与小支气管向病变聚集[1]。
在影像分析过程中,首先是对小结节的发现和判断,不要把小结节误认为小血管断面,也不要把小血管断面误认为小结节,小血管断面周围有更小的血管发出,呈“星芒”征,且小血管是连续的,而小结节是孤立的;良性小结节边缘光滑,无分叶,一般无毛刺或毛刺比较稀疏,多细长、柔和,恶性小结节多呈分叶状,是由肿瘤生长的各向不一致性所致,周围的毛刺细、密、短、僵硬,这是由肿瘤的周围浸润各向同性所致;小结节与邻近血管解剖关系对小结节良、恶性的判断比较重要,良性小结节邻近血管是穿过或绕过小结节,而恶性小结节邻近的血管是向小结节聚拢或至小结节处截断,也就是“血管截断征”阳性;良性小结节内的小空洞一般是偏心的,多呈新月形或裂隙状,恶性小结节内的“空泡征”或“充气支气管征”是由肿瘤包绕小支气管生长形成,所以小空泡或小支气管多居小结节中央;增强扫描主要是对小结节有无血供作出判断,良性小结节强化速度比较慢,但强化峰值比较高,持续时间比较长,恶性结节强化速度比较快,但强化峰值没有良性结节高,持续时间没有良性结节长,由于结节体积本身比较小,周围为充气的肺组织,在结节的CT值测定中,受容积效应的影响比较大,常为比较低的负值,不能真实反映结节的CT值,因此,在分析过程中,只能以增强前后CT值的变化为依据,而不能以所测CT值为依据。肺小结节患者无明显相关临床症状,病变是由体检或因其他疾病住院作胸部CT检查而发现的。小结节由于病灶本身比较小,常会被遗漏,因此,对胸部CT扫描患者要常规行薄层重建,仔细观察,对有分叶、边缘毛刺、空泡征或空气支气管征、有供血血管相连的小结节,常规行增强扫描,如有强化,则应考虑恶性倾向可能,建议手术切除治疗,对不愿意手术者,建议一个月后复查,严密观察结节变化,如果结节有明显变化,则进一步建议患者手术治疗,以免丧失手术切除机会;对无恶性倾向小结节,建议间隔3个月、6个月、1年、2年、3年复查,若病灶无明显变化,则可考虑良性倾向可能。
CT对肺小结节定性分析检查安全、迅速、无创伤性,有较高的准确性,对肺癌的早期诊断、早期治疗提供可靠的依据。CT检查临床应用的主要目的在于:①肺小结节的早期发现、早期定性诊断;②术后随访有无复发;③解决有关的鉴别诊断问题。
参考文献
[1] 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.人民军医出版社,1996.
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