不稳定型心绞痛的临床治疗观察

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　　【摘要】 目的 观察曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 将73例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组38例和对照组35例。对照组患者给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、钙离子阻滞剂及抗血小板药物等常规治疗,观察组在对照组治疗基础上加用曲美他嗪,疗程均为12周,治疗前、后评定2组患者的疗效,检查心电图并记录心绞痛发作次数及每次心绞痛发作的平均时间。结果 观察组总有效率94.74%,对照组为68.57%,2组总有效率比较,差异有显著性 (P<0.05)。结论 曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效确切,可明显减少心绞痛的发作。
　　【关键词】曲美他嗪;不稳定型;心绞痛
　　
　　不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的一种,其发生过程千变万化,从数分钟内症状缓解至胸痛症状反复发作并快速进展为急性心肌梗死[1]。曲美他嗪可通过抑制游离脂肪酸的氧化而增加葡萄糖的有氧代谢,改善心肌缺血时的异常代谢状况并优化心肌能量代谢途径。本院2007年7月至2009年5月应用曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛38例,取得较好效果,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组不稳定型心绞痛患者73例,均符合中华医学会心血管病学会中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的标准[2]。73例患者随机分为观察组和对照组。观察组38例,其中男22例,女16例;年龄47～80岁,平均(60.1±8.4)岁;病程4个月～13年,平均(3.5±1.4)年;心绞痛类型:初发劳累型5例,恶化劳累型8例,自发型6例,混合型19例;合并高血压18例,糖尿病10例,高脂血症13例。对照组35例,男23例,女12例;年龄44～82岁,平均(61.4±8.2)岁;病程3个月～14年,病程(3.7±1.5)年;心绞痛类型:初发劳累型4例,恶化劳累型9例,自发型5例,混合型17例;合并高血压19例,糖尿病8例,高脂血症12例。2组在性别、年龄、病程及并发症方面均无显著性差异(均P>0.05),具有可比性。
　　1.2 治疗方法 两组均卧床休息并严密监护,同时予以硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、钙离子阻滞剂及抗血小板药物等常规治疗。曲美他嗪联合观察治疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪(商品名:万爽力,法国施维雅药厂生产)20 mg,3次/d。2组疗程均为12周。治疗过程中不应用干扰ST段变化的吗多明、双嘧达美(潘生丁)、胺碘酮及单胺氧化酶抑制剂等药物。
　　1.3 观察指标 治疗前、后评定2组患者的疗效,检查心电图并记录心绞痛发作次数及每次心绞痛发作的平均时间。
　　1.4 疗效判断标准 ①显效:症状消失或基本消失,心电图恢复正常或大致正常;②有效:心绞痛发作减少60%以上或发作时间缩短,心电图下移的ST段减少0.05 mV以上或T波平坦转为直立;③无效:症状无改善,心电图无变化。
　　1.5 统计学方法 应用SPSS13.1软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(x±s)表示,比较采用 χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　观察组38例中,显效17例(44.74%),有效19例(50.0%),无效2例(5.26%),总有效率94.74%;对照组35例中,显效10例(28.57%),有效14例(40.0%),无效11例(31.43%),总有效率68.57%。2组总有效率比较,差异有显著性 (P<0.05)。见表1。
　　表1
　　两组临床疗效的比较(例,%)
　　组别n 显效有效无效总有效率(%)
　　观察组3817(44.74)19(50.0)2(5.26)94.74
　　对照组3510(28.57)14(40.0)11(31.43)68.57
　　注:两组总有效率比较,P<0.05
　　3 讨论
　　不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死间的一组临床综合征。不稳定心绞痛主要原因是冠状动脉粥样斑块的不稳定性,炎性反应、血管内皮功能障碍是影响其发生发展的重要因素[1]。不稳定型心绞痛的治疗以抗凝、抗血小板、稳定斑块及保护血管内皮功能为主,抗凝治疗可改变疾病的进程以防止其演变为AMI。
　　曲美他嗪是哌嗪类衍生物,可抑制线粒体内长链3-酮酰辅A硫解酶(3-KAT)而使能量代谢从脂肪氧化转移到葡萄糖氧化,利用有限的氧产生更多的ATP并增加磷脂的合成;保持缺血缺氧的心肌细胞内的能量代谢以防止细胞内ATP水平下降,在维持细胞内环境稳定的同时,确保离子泵的功
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.112
　　作者单位:456550河南省林州市人民医院心内科
　　能完善和跨膜钠-钾泵正常运转[3,4]。增加心绞痛患者的运动耐量,延缓运动诱发的心肌缺血并限制快速血压波动,且不引起心率显著变化而避免了心肌耗氧量的增加,可显著减少心绞痛发作频率。同时,通过抑制游离脂肪的氧化和增加葡萄糖的有氧代谢途径,抑制冠状动脉血小板血栓形成[3],故在治疗不稳定型心绞痛中也可起到防止并发症的作用,是一种具有细胞保护作用的药物[5]。
　　本研究结果显示,曲美他嗪20 mg、3次/d口服与常规抗心绞痛药物联合应用可显著减轻心绞痛症状、发作次数及硝酸甘油消耗量,总有效率达94.74%,且患者均能较好地耐受,无明显血流动力学效应和不良反应。与常规对照组(68.57%)比较,差异有显著性 (P<0.05)。表明在传统药物治疗的基础上联用曲美他嗪可更有效地改善心肌缺血。本研究进一步证明在传统的抗心绞痛药物的基础上加用曲美他嗪优化能量代谢安全、有效,值得临床推广应用[6]。
　　
　　参考文献
　　[1] 程亚敏.曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的疗效观察.临床和实验医学杂志,2007,9(6)22.
　　[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志,2000,28(6):409.
　　[3] Sisakian H,Torgomyan A,Barkhudaryan A.The effect of trimetazidine on left ventricular systolic function and physical tolerance in patients with ischaemic cardiomyopathy.Acta Cardiol,2007,62(5)493.
　　[4] 孙建辉.曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的疗效观察.临床和实验医学杂志,2007,9(6)24.
　　[5] Di Napoli P.Trimetazidine and reductionin mortality and hospitalization in patients with ischemic dilated cardiomyopathy:a post hoc analysis of theVilla Pint d,Aburzzo Tirmetazidine Tiral.J Cardiovasc Pharmacol,2007,50(5)585
　　[6] 胡大一,马长生.心脏病学实践.北京:人民卫生出版社,2004;537.

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