经尿道汽化电切治疗前列腺增生

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　　【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术(transurethral vapor resection of the prostate,TUVP)治疗前列腺增生症(benign prostate hyperplasia,BPH)的疗效和安全性。方法 回顾性分析2000年1月至2009年9月本院收治的300例BPH患者行TUVP的治疗效果。结果 所有患者手术效果满意,手术时间50~90 min,平均55 min;切除前列腺质量20~85 g,平均质量35 g;平均出血量81 ml;术后后期出血2例;平均留置尿管时间5 d;发生经尿道电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS)先兆3例;国际前列腺症状评分(IPSS)从术前平均26.3分降至术后3个月平均6.7分(P<0.01);残余尿量由术前平均98 m L减少至37 m L(P<0.01);术后最大尿流率(Qmax)由术前3.2±1.0 ml/s升高至15.6±0.8 ml/s(P<0.01)。结论 TUVP手术安全、创伤小,并发症少,是治疗BPH的理想手术方式。
　　【关键词】良性前列腺增生;经尿道前列腺汽化电切术;并发症;经尿道
　　
　　TUVP in the treatment of benign prostate hyperplasia
　　YUANG Jin qi.Hopital of traditional Chinese medicine of Jincheng,Shanxi,Jincheng 048000,China
　　【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of transurethral vapor resection of the prostate(TUVP)for the treatment of benign prostate hyperplasia(BPH).Methods This retrospective research analyzed the results of 300 patients with BPH registered in our hospital from January 2000 to September 2009.Results All the patients underwent the operation successfully.Mean operation time was 55 min.Mean resected prostatic tissue was 35 g.Mean hemorrhage volume was 81 ml.Postoperative hemorrahage occurred in later stage
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.02.45
　　作者单位:048000山西省晋城市中医院
　　in 2 cases.The mean time of an indwelling urethal catheter was 5 days.Aura of transurethral resection syndrome(TURS)occurred in 3 cases.IPSS decreased to from 26.3 points to 6.7 points at 3 months following transurethral surgery(P<0.01).Residual urine volume decreased from 98 ml to 37 ml(P<0.01).The postoperative Qmax increased from (3.2±1.0)ml/s to(15.6±0.8)ml/s(P<0.01).Conclusion The method of TUVP,a desirable surgery for BPH,is safe with fewer injuries and complications.
　　【Key words】 Benign prostate hyperplasia;Transurethral vapor resection of the prostate;Complications;Transurethral
　　
　　良性前列腺增生症(BPH)是泌尿外科最常见的疾病之一,其发病率随年龄的增长而增大[1]。经尿道前列腺电汽化术(TUVP)是近年来开展的治疗BPH的新方法,已成为治疗前列腺增生症的金标准[2]。与传统开放手术方法相比,TUVP的手术适应征更广,创伤更小,住院时间缩短,并发症发生机率小。本院自2000年1月至2009年9月,采用TUVP治疗300例BPH患者,取得了满意的治疗效果,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组研究对象300例,年龄岁52~90岁,平均69.5岁;病史程1~16年,平均3年;均有典型前列腺增生症状,有进行性排尿困难史;合并急性尿潴留76例,慢性尿潴留29例,并发肉眼血尿15例,肾功能不全10例,尿路感染34例,膀胱肿瘤3例,并发原发性高血压89例,冠心病32例,糖尿病40例,合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病者17例;国际前列腺症状评分(IPSS)术前19~35分,平均26.3分;术前残余尿量平均90 ml;术前最大尿流率(MFR)为5.7±1.6 ml,平均尿流率(AFR)为(3.2±1.0)ml。
　　1.2 治疗方法 采用汽化电切设备,硬脊膜外阻滞麻醉,截石位。术中汽化功率为240~280 W,电凝功率为60~80 W。5%甘露醇溶液作为冲洗液,冲洗高度为60 cm。术中常规监测血气和心电图,手术顺序:先6点方向,后两侧叶,最后是前叶及修平后唇,术中仔细电凝止血。插入电切镜后低压灌注膀胱,先观察膀胱腔内及三角区、前列腺大小、后尿道长度及精阜位置,首先切除突入膀胱腔内的前列腺中叶,再行切除其他部位增生的前列腺组织,直至包膜部位,最后对精阜两侧的残留腺体组织改行电切环切除,术中注意彻底止血。术毕冲洗膀胱积血和前列腺组织碎片,留置三腔单囊导尿管,观察排尿情况。术后常规监测血电解质。术后随访3个月,作IPSS评分。
　　1.3 统计学方法 计量资料数据以(x±s)表示,均数比较采用配对或成组t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　所有患者均顺利完成手术,手术时间50~90 min,平均55 min;切除前列腺质量20~85 g,平均质量35 g;平均出血量80 ml;术后后期出血2例;平均留置尿管时间5 d;发生TURS先兆3例,无TURS发生; IPSS从术前平均26.3分降至术后3个月平均6.7分(P<0.01);残余尿量由术前平均98 m L减少至37 m L(P<0.01);术前最大尿流率(MFR)为5.7±1.6 ml/s,平均尿流率(AFR)为(3.2±1.0)ml/s,术后MFR(20±7.6)ml/s,AFR(15.6±0.8)ml/s(P<0.01)。
　　3 讨论
　　TUVP是近年来发展迅速的一种新的腔内微创外科技术,它在经尿道前列腺切除术的基础上改进切割环和高频发生器,结合了经尿道前列腺电切术(TURP)和激光凝固汽化前列腺的优点,能有效解除膀胱出口梗阻,疗效与TURP相似[3]。TUVP适应证相对较宽,对伴有心、肺、脑、肾等脏器疾病不能耐受开放性手术或TURP的高危患者也适用。

　　有文献报道,TURP的暂时性尿失禁、术后勃起功能障碍等并发症发生率明显高于TUVP,TUVP具有出血少,切除快,无TURS,留置尿管时间短,安全可靠等优点[4,5]。TURS是TUVP严重的并发症,最主要的原因是冲洗液的大量吸收,建议冲洗夜冲洗时高度不超过60 cm,始终保持膀胱低压。冲洗液温度的选择研究表明宜选择等温冲洗液,不致引起患者体温下降,心排出量下降,从而增加心血管并发症发生的危险性[6],若发生TURS,必须立即对症处理。TUVP术中汽化过程应定时了解汽化深度,不宜长时间汽化同一处前列腺组织,左右或前后移动膀胱镜,以免局部汽化过深。如术中因大片切穿前列腺包膜损伤静脉窦引起的大出血时,应立即中止手术,采用三腔气囊尿管牵拉压迫止血。同时,术中应按前列腺解剖结构及层面,分区域逐视野将增生腺体切至前列腺包膜,并密切注意识别膀胱颈部环形肌纤维、前列腺包膜、精阜及外括约肌等重要标志,尽可能将腺体切除干净,又不损伤重要组织结构[7]。有学者认为,手术中不要刻意追求切除前列腺组织的质量和彻底性,而应根据患者身体耐受情况,采取多切或少切,关键在于切除梗阻部位,使得尿路通畅[8]。
　　本研究显示,TUVP能有效解除良性前列腺增生症所导致的下尿路梗阻症状,手术安全性高,创伤小,术中及术后并发症少,是目前治疗良性前列腺增生症的理想选择。
　　
　　参考文献
　　[1] Mc ConnelJD,Epidemiology,etiology,pathophysiology,and diagnosis of benign prostatic hyperplasia1 In:Walsh PC,Retik AB,Vaughan ED,and Wein AJ.Campbell’s Urology,ed 7.Philadelphia:Saunders,1998:1429 1452.
　　[2] McAllister WJ,Karim O,PlailR O.Transurethral electrovaporization of the prostate:is it any better than conventional transurethral resection of the prostate.BJU Int,2003,91(3):211.
　　[3] 朱文座.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症58例.山东医药,2006,46(2):17.
　　[4] 叶敏,朱坚英,王伟民,等.经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析.中华泌尿外科杂志,2006,27(8):563 566.
　　[5] Reich O,Corvin S,Oberneder R,et al.In vitro comparison of transurethral vaporization of the prostate(TUVP),resection of the prostate(TURP),and vaporization resection of the prostate(TUVRP).Urol Res,2002,30:15 20.
　　[6] 叶敏,陈建华,康健,等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响.中华泌尿外科杂志,2002,23:417 419.
　　[7] 赵琛,赵辉,高勇.经尿道汽化电切术治疗良性前列腺增生的临床研究.中国老年学杂志,2007,27:896 898.
　　[8] 詹前策,彭瑞元,黄小佳,等.经尿道前列腺通道成形术治疗高危BPH的疗效.临床泌尿外科杂志,2007,22(6):456.

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