医院电子病历信息化标准体系探讨
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[摘 要]随着社会经济不断发展，科学技术和电子计算机技术不断成熟，并应用在更多行业中发挥出更加积极的作用。同时，随着信息技术的不断完善和发展，我国医疗卫生方面也在积极转向信息技术应用方面。在当前形势下，我国部分医院开始建立电子病历信息化标准体系，这种电子病历能够有效提高医院管理水平。电子病历是医院借助特定的电子计算机技术和电子系统记录患者病历，借助这种电子系统可以有效提高病历的管理效率，能够得到更加准确的数据，帮助医生针对病患者的病史和疾病情况以及病情变化等数据，做出更加及时科学准确的处理。
[关键词]电子病历;信息化标准体系;医院
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.12.084
[中图分类号]R197.324 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2019）12-0-02
0 引 言
电子病历能够有效提高医院管理水平，帮助医生针对病患者病情制订更加科学准确的治疗方案，有助于患者及时康复。医院电子病历信息化标准体系建设符合社会新时期的信息技术发展情况，是促进医院不断进步发展的有效措施。本文对医院电子病历档案展开研究，并具体阐述了医院电子病历功能和建立医院电子病历信息化标准体系的意义，针对医院建立电子病历信息化标准体系存在的问题提出相应优化策略。
1 医院电子病历档案概述
1.1 内含
医院电子病历是结合电子计算机技术制作的患者病历，结合信息技术和电子计算机可以建立相应的计算机化的病案系统，这种电子病历能够有效提高医院的病历管理效率。有国外专家对电字病历做出一定解释，指借助特定电子计算机技术和电子系统记录患者病历，同时借助这种电子系统可以有效提高病历的管理效率，从而得到更加准确和完整的数据。针对病患者的病史和疾病情况以及病情变化等数据，做出及时准确的处理。
1.2 功能
1.2.1 提供準确可靠的信息
电子病历能够有效集合患者的病情情况和既往病史信息，可以在医生做出病情处理时为医生提供更加科学准确的信息，帮助医生做出精准判断，进行病情诊断和决策。
1.2.2 为医生提供数据支持和保障
电子病历记录了患者的病情历史和病患情况以及相应就诊时间，同时还包括相关手术信息和时间，这些信息都能准确存储在电子病历中，当医生为患者制订医疗计划时可以提供数据支持和保障，从而更好地帮助医生做出诊断，有利于促进患者康复。
2 建立医院电子病历信息化标准体系的意义
在新形势下，医院建立了电子病历信息化标准体系，该体系有效结合了电子信息技术和医疗改革工作做出相应工作调整，同时可以结合医院的实际经营管理情况，提高医院的管理效率，更好地提高和促进医院向更加智能化和现代化方向发展。电子信息病历结合医院的档案管理和患者处理情况，借助现代化的电子设备，能够更好地实现对病患者档案的安全管理，进一步促进医院电子病历的信息化建设，电子病历信息化标准体系建设可以帮助医生制订更加科学合理的治疗方案，科学处理患者病情。此外，借助电子信息技术和现代化电子设备可以帮助医院在建设实际电子病历信息化标准体系过程中发挥出更加积极的作用。
3 医院建立电子病历信息化标准体系存在的问题
医院建立电子病历信息化标准体系是在结合电子信息技术和电子设备的基础上实现的，但是可能受部分因素影响，导致我国医院在建立电子病历信息化标准体系过程中存在一定问题，这些问题将直接影响医院的实际管理水平，导致医生在制订病患治疗方案过程中出现一些错误，因此，医院必须重视建立电子病历信息化标准体系过程中存在的问题。
3.1 内容模板较为相似
医院建立电子病历信息化标准体系对提高医院管理水平和病患处理效率都具有重要作用。在当前形势下，医院在建立电子病历信息化标准体系的过程中，往往因为电子病历信息模板的相似性，导致诸多电子病历内容相似，这种管理方式可以提高医生书写电子病历的效率，但是如果长期借助这种方式书写电子病历，势必会导致医院患者的电子病历没有差异性特征，不能为医生制订病患处理方案提供科学合理的数据支撑和保障，不利于医护人员提高自身的工作能力，严重影响医院建立电子病历信息化标准体系的质量和效率。
3.2 可能增加医生惰性
医院建立电子病历信息化标准体系是借助电子信息技术和电子设备进行的，电子病历系统往往具有复制粘贴的功能，医护人员在使用这种功能的基础上可以有效提高医护人员书写和录入病历的效率，长此以往，可能增加医生的惰性，导致医生的实际工作态度有所变化。长期使用复制粘贴功能，还会导致医护人员在录入实际电子病历的过程中，忽视对疾病实际内容和特点的理解和分析，导致病患病历内容相似，出现信息不匹配等情况，甚至会出现电力病历中所描述的病患信息与病历内容不符，出现较多错误，最终影响医生为病患制订治疗计划，导致医患关系进一步紧张。
4 医院建立电子病历信息化标准体系的优化策略
医院建立电子病历信息化标准体系对提高医院管理水平和帮助医生制订病患治疗方案具有十分重要的作用和影响。我国医院在建立电子病历信息化标准体系过程中存在一定问题，这些问题会影响医院的实际管理水平，因此，医院必须重视在建立电子病历信息化标准体系过程中存在的问题，积极采取多样化的处理和优化措施，有效解决和规避问题，从而更好地促进医院建立电子病历信息化标准体系，提高建设质量。 4.1 政府要轉变工作方式
政府及医疗管理部门应该积极转变自身的工作方式和方法，结合实际医院经营管理情况，为医院制定和出台相应支持政策方针，鼓励医院建立电子病历信息化标准体系。在实际工作管理中，应该转变传统的固守一方的管理观念，积极正确地面对电子信息技术发展对我国医疗事业的影响，从而更好地帮助医院建立电子病历信息化标准体系。
4.2 加强对电子病历信息化标准体系建设的研究与学习
医院建立电子病历信息化标准体系需要结合自身经营管理和信息技术发展情况做出业务调整，将信息技术发展和医护人员的信息技术应用水平紧密联系，部分医院在建立电子病历信息化标准体系过程中，由于医护人员的信息技术应用水平不足导致医院建立电子病历信息化标准体系存在一定影响，因此，医院应积极组织管理人员和相关职工研究电子病历信息化标准体系，同时，重视电子病历信息化标准体系建设，在实际工作中加强对这方面的学习，归纳相应方法。此外，医院建立电子病历信息化标准体系还需要资金和人力物力支持，以实际行动来促进和鼓励医院建立电子病历信息化标准体系，从而更好地提高医院电子病历信息化标准体系的进程和质量。
4.3 完善相应规章制度和管理体系
医院建立电子病历信息化标准体系与医院的管理情况和医护人员的综合素质及信息技术应用水平具有紧密联系，因此，在建设实际电子病历信息化标准体系的过程中，医院和相关部门要结合电子病历信息化标准体系建设情况制定和出台相应法律政策，不仅对医院建立电子病历信息化标准体系予以支持和鼓励，同时还要加强对电子病历信息化标准体系建设的规范和管理。同时，加强对医护人员的业务素质培训和技能强化训练，让医护人员熟练掌握电子病历的书写技术和规范流程。此外，制定奖惩制度，规范管理，以实际行动加深医护人员对电子病历的认识，从而更好地推动医院电子病历信息化标准体系的建设质量与效果。
5 结 语
随着我国经济文化的不断发展，科学技术也获得了巨大进步，处于信息化时代的医疗事业也在逐渐实现信息的标准体系化。国内多数医院已经出现了电子病历，并在病历管理的过程中占据十分重要的地位。医院电子病历信息化标准体系建设符合社会新时期的信息技术发展情况，也是促进医院不断进步发展的有效措施。医院建立电子病历信息化标准体系，可以有效结合电子信息技术和医疗改革工作做出相应工作调整，提高医院的管理效率，促进医院向更加智能化和现代化方向发展。针对其中存在的内容模板较为相似和可能会增加医生惰性等问题，医院、政府和相关部门要转变工作方式，加强对电子病历信息化标准体系建设的研究与学习，同时完善相应规章制度和管理体系，不断促进医院电子病历信息化标准体系的建设质量和效果。
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