对我国医疗服务价格管理改革的经济学思考

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　　摘要：现阶段，伴随医疗服务机制的不断完善，价值管理越来越趋于市场化，为促进医疗服务价格管理顺利改革可采用市场调节手段。相关人员要清楚价格在市场调节中的重要性，利用价格杠杆正确协调服务价格，不断提高服务效率和质量。本文围绕影响市场机制的主要原因展开分析。站在经济学角度研究具体改革对策。
　　关键词：医疗服务 價格管理 改革
　　引言：站在经济学角度，可把市场分成两种，一种是不完全竞争市场，另一种则是完全竞争市场，其中前者主要由寡头垄断市场、垄断市场以及垄断竞争市场组成。医疗服务市场的规范性特征体现在：存在大量医疗服务机构，由于机构的不同导致其服务内容、形式和质量方面都有所不同，但大部分状况下可相互代替。
　　一、影响市场机制的主要因素
　　（一）收费项目不明确。医疗机构收费采用的方式是根据服务项目决定的，但病人通常只清楚所要支付的挂号费以及一些众所周知的项目收费标准。其所支出的开销是不同服务费用的加和，是在缴费完成后才能被告知的，但大部分状况下虽然完成缴费病人也不了解具体的开销，特别是药品价格。
　　（二）市场流程不规范。就我国而言，医疗机构中病人的治疗流程往往不够清晰，其只是被动的接受，自己要进行哪些检查，接受哪些治疗，使用哪些药物等服务内容均是在医生通知下进行，始终处于被动地位，只有在挂号时才能体现出其主动行为。
　　（三）医疗消费和服务一同开展
　　医疗机构采用的是消费和服务同步进行的运行方式，导致病人只能通过设施的先进水平、医院的级别以及医疗工作者规模等方面了解医疗机构相关信息。
　　（四）竞争信息不清晰
　　由于医疗服务市场是一种垄断竞争市场，因此不同医疗机构间产生激烈的竞争，但现阶段存在的主要问题是，各医疗机构之间的竞争信息不够清晰，不能全面掌握竞争对手的实际情况，进而无法准确掌握自己的价格与生产信息，致使价格扭曲。
　　医疗服务市场的不完全信息，阻碍了价格在竞争过程中的自然生成，加上医疗机构的补偿体系有待提高，使服务价格更加不合理。而这些机构为追求最大化经济利益，常常会虚抬价格，天价商品随处可见。
　　二、站在经济学角度研究我国医疗服务价格管理改革的有效对策
　　通过以上分析可发现，导致市场机制在医疗服务价格中无法发挥作用的主要因素是不完全信息。要想转变此现状，打造公正的、规范的、透明的医疗服务市场，在创新和改革医疗服务价格时还要使用相关的配套措施。
　　（一）完善医疗服务收费制度
　　按照服务项目进行收费的制度是制约服务价格在科学分流患者、推动机构自主下调成本与提高服务水平等方面充分发挥作用的关键原因。鉴于此，要积极改革此种只依靠服务项目收费的制度。结合医疗收费的实际情况，可把改革分两个部分进行：
　　一是在根据项目进行收费的基础上，针对一些多发病、常见病的住院诊治实施单病种最大限价。相关医疗机构要在患者进院前及时告知其住院期间所要支出的最大额度，治疗开销若超出之前的承诺，若无特殊原因患者可拒绝支付，有特殊原因两方可进一步商量解决，或者邀请相关部门协助处理。治疗多发病与常见病时，要按照价位为病人提供不同的治疗方案。
　　二是医疗机构在实施并重最大限价的过程中，渐渐执行按项目与病种相融合的收费制度。有关卫生主管部门要结合本地的实际状况，对管辖区域内实施根据病种收费的范畴做出明确规定，医疗机构则要针对此范围内单病种具体诊治成本进行合理运算，在政策范畴内根据市场要求自行确定收费价格，对某些特需服务、疑难杂症的诊断检测项目可沿用按项目收费制度，但价格要满足有关规定要求。
　　无论是实施哪种收费制度，各大医院一定要采用合理的形式向人们公示服务价格。因为医疗机构具有一定的分散性，病人难以一同掌握所有机构的价格信息，这便提高了病人正常就医的选择成本。为解决这一问题，可使用价格杠杆科学分流病人，政府有关部门要使用正确的方法适当公示本地重点医疗结构的价格信息，而且各大机构在宣传广告中也要添加价格信息。
　　（二）优化医疗服务内容与质量
　　针对多发病和常见病实施按项目和病种收费制度或者单病种最大限价收费制度，能避免医疗费用随便增加的情况。对收费制度进行改革后，为杜绝费用迁移情况，可制定单病种辅助检测项目上限规定，对病人要做的辅助检测在项目、次数、开销额度和范围上进行标准化的监管。医院使用这两种收费制度后，无法再通过超标准收费与过度医疗的方式谋求经济效益，只能走减少服务投入与增加业务量的道路。为避免医院为减少服务投入省去一些必备的服务项目，降低服务效率和质量，可对所有病种的基础服务内容提出清晰的下限要求，针对卫生服务质量研究出科学合理的、方便测验的质量标准。这些要求与标准要及时公示于社会，不但为患者结合服务内容、质量和价格有针对性的就医创造有利条件，还为社会监督提供了明确的标准，有效保障病人权益。
　　（三）改变政府管理职能，加大医疗服务市场监督力度
　　对服务价格管理体制进行改革，加强市场机制在具体服务中的优势和作用，并非让政府不管不顾，让医疗服务市场自生自灭，而是转变其管理模式，从直接掌控机构的运营服务互动变成多种方法调节医疗服务市场。经过改革，机构将在我国方针政策准许的范畴中自行确定服务价格。作为政府的主管部门则要认清自己在服务市场中的定位，充分发挥监督作用，及时监督和评价核心医疗机构的服务质量、服务水平以及有关法律政策的落实情况，加强市场的宏观调控，进而推动其向着更加健康、更加公正、更加透明的方向发展。
　　结论：综上所述，站在经济学角度思考我国医疗服务价格管理改革，是时代发展的必然趋势。相关人员可从完善医疗服务收费制度、优化医疗服务内容与质量以及改变政府管理职能等方面入手，不断提高服务水平。
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