公立医院集团化财务管理存在的问题与对策研究
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摘 要 近些年，我国在医疗卫生行业不断改革。随着新医改的不断深入与发展，公立医院发展呈集团化发展趋势。公立医院集团化发展，一方面是顺应时代发展的必然选择，在一定程度上提升医院的区域竞争力，实现医院战略转型发展。另一方面，医院集团化发展存在一定问题，特别是在财务管理方面，制约了公立医院政策实施和财政自由。本文以医疗改革为背景，以公立医院集团化发展为立足点，主要分析了公立医院集团化发展给财务管理带来的问题，探究了存在问题的解决对策。以期促进公立医院集团化健康发展，确保财务管理合理有序进行，进而实现公立医院可持续发展。
关键词 公立医院 集团化 财务管理 问题 对策
自新医疗改革政策实施以来，我国医疗卫生事业发展取得了巨大进步，同时面临巨大挑战。公立医院作为医疗行业的核心组成部分，在我国医疗卫生行业扮演着重要角色。所以在新医改大背景下，做好公立医院改革工作具有重要意义。其中公立医院集团化是新医改的重中之重，而由它引发的问题也接踵而至。公立医院集团化发展，给财务管理部门带来了一系列问题。在这种情况下，财务管理应该抓住有利的时机，为适应新形势发展而做出改变，进而提升财务管理水平，提高财务管理质量;争取在公立医院集团化发展的道路上，保证财务管理稳定、健康而长远发展。
一、公立医院集团化发展给财务管理带来的问题分析
（一）预算管理制度不完善
总体上来讲，公立医院财务管理规范要求较高，财务管理工作一直保持合理有序进行。但在集团化的过程中，由于体制改革、人员重组等多方面因素，导致财务管理存在诸多问题，给财务人员的工作带来了很多不便。其中，最为明显的是财务预算管理制度不完善。财务预算不精确，预算管理过于宽松，导致财务预算结果存在严重偏差，影响财务管理秩序，降低了财务管理水平和管理质量。此外，由于公立医院集团化发展尚不成熟，使得财务预算编制不完善，预算精细化水平不高，预算结果过于粗糙。加之在具体实施的过程中，财务预算并没有落到实处，使得财务预算制度名存实亡。
（二）成本控制程度不够
从财务管理方面讲，科学合理的成本核算是财务管理的先决条件。做好成本核算工作，能够优化医院的财务收支结构，控制财务风险。但是在公立医院集团化发展的过程中，原有的成本核算制度不能满足新形势的需求，导致财务成本核算覆盖范围不够全面，核算结果不够精准。此外，公立医院集团对财务核算和财务成本的重视程度不够，对财务收支项目没有明确的规划，进而在财务管理过程中存在诸多矛盾。如财务对医院项目和科室的资金分配不合理，对重大科研项目的投入力度不够，对各个科室的运作资金安排不当等。类似的问题在公立医院集团化发展中比比皆是，这些问题严重影响了医院的财务管理。
（三）医院资产管理存在不足
一般来讲，医院内部的资产分类包括固定资产和流动资产。固定资产包括医院的基础设施、医疗器械、办公设备等，这些固定资产具有资产总量大、资产种类多、资产价值高等特点。[1]因此企业版对固定资产的管理提出了更高的要求，但是在实际的操作过程中存在严重问题。如设备保养不当、维修不及时、使用效率不高等多种问题，使得医院存在固定资产闲置问题，造成了严重的资源浪费。流动资产包括资金、账款、器材流动、药品流动等，这些资产具有流动性较大、资产收支灵活等特点。对于这些资产的管理，要求财务部门必须做好相关的流动记录。但是在实际的运行过程中，往往存在清查不到位、盘点漏洞等问题。
二、财务管理存在问题的解决对策
（一）加强财务管理预算控制能力
在公立医院集团化财务管理过程中，精准的财务预算能够帮助财务部门掌握财务资金用途，有效控制财政收支情况。因此，在公立医院集团化财务管理过程中，在确保财务预算科学合理的基础上，加强财务预算的控制能力。首先，保证财务预算编制的可行性。[2]按照公立医院集团化战略发展目标，制定切实可行的收支计划。在制定计划的过程中，采用分类编制、逐级上报的财政预算核算方式，以保证财务预算的有效性。其次，无论是个人还是部门，都要严格按照财务预算来进行合理消费，将财务预算作为开展项目的标尺，在财政允许范围内进行相关的项目活动。最后，加强公立医院集团预算执行的监管能力。在执行财务预算的过程中，做好财务预算、预算执行阶段、预算执行结果的分析工作，找出其中存在的问题，并及时寻找解决问题的方案和有效途径。
（二）强化公立医院预算编制管理
预算编制管理在财务预算中起着至关重要的作用，科学合理的预算编制能够推动财务预算管理的顺利开展。发挥预算编制的积极作用，可以从以下几方面入手。[3]首先，预算管理的编制工作，应该以公立医院集团化发展为背景，以医院扩展过程中存在的问题为切入点，坚持以医院战略发展为根本目标;同时兼顾医院整体利益与员工利益，制定科学合理的财务预算编制管理制度。其次，在信息化发展的时代背景下，充分利用大数据资源，采用信息化手段进行财务编制的预算和执行工作。借助信息化技术的优势，及时、准确、科学、完整地进行财务预算信息的收集、整理、汇总和传播工作，帮助财务预算实现及时准确的信息更新。再次，财务预算编制工作要充分考虑医院本身的实际情况，与医院发展现状和发展目标相结合，逐步完善预算编制管理工作。
（三）实现财务信息化管理
如今，公立医院财务报销审批存在发展滞后的问题，这在一定程度上制约了医院的进一步发展。在公立医院集团化发展的过程中，应该抓住财务改革的有利時机，借助财务信息化管理的帮助，来提高财务管理效率。在财务管理过程中，应该积极引入现代化信息管理方式，采用电子签批的财务管理手段，使得在有互联网依托的状态下，随时在移动终端上查看相应的审批需求。[4]这种方式在很大程度上打破了财务部门的工作时间限制和空间限制，节约了财务工作人员和申请人员的时间成本，提高了财务部门和医院整体的工作效率。一方面，能够适应医院集团发展，另一方面，能够帮助公立医院实现财务管理可持续发展。
（四）完善医院资产管理制度
资产管理在财务预算中占有重要地位，因此，在公立医院集团化财务管理工作中应该做好医院资产管理工作，完善医院资产管理制度和管理体系。[5]首先，在资产管理方面，应该加强医院流动资金和固定资产的账目控制工作，以确保资产管理收支的一致性。同时还要及时强化对账工作，以保证医院资产管理的统一性。其次，加强对固定资产的管理工作。例如，在医疗设备采购之前，应该做好设备的市场调研工作，了解设备的使用范围、使用频率、价格因素、维修保养等工作，做出购买医疗设备的可行性分析。第三，增强对医院流动资产的管理工作。在财政支出方面，严格要求相关人员和相关科室的费用需求。[6]
三、结语
在新医改的背景下，公立医院实现集团化发展具有必要的现实意义。当今公立医院集团化发展尚不成熟，其中存在一定的问题和矛盾。财务管理部门应该发现其中存在的问题，积极寻找解决方案，以促进财务管理的健康有序发展。
（作者单位为南阳市第二人民医院）
参考文献
[1] 赵敏.浅谈管理会计在公立医院运营中的运用[J].中国经贸，2018（2）：204-205.
[2] 成玲.公立医院财务管理分析与探讨[J].财会学习，2017（13）：43-44.
[3] 范青.公立医院集团化发展中财务管理存在的问题与对策探究[J].时代金融（中），2016（3）：182+190.
[4] 何楚文.浅谈公立医院财务管理中内部控制制度的建设与完善[J].财会学习，2016（22）：229-230.
[5] 袁建平.新医改下公立医院财务管理存在的问题剖析及对策研究[J].会计师，2015（22）：16-17.
[6] 谢静.公立医院集团化财务管理问题分析与对策研究[J].中国市场，2016（17）：49.
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