医疗设备采购规范化管理中使用价值的控制研究
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作者:姚远 李建波
[摘 要]本文提出了医疗设备采购规范化管理中进行使用价值控制，对大型公立医院医疗设备采购进行了深入分析，使用矩阵分析法定位采购类别，使用头脑风暴法列举供应商评价要素，并科学地提出使用小组讨论集体决定的形式对供应商进行有效量化评价，从而通过对潜在供应商进行排名，选择出优质供应商进行合作。
[关键词]医疗设备;采购管理;使用价值控制
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.18.054
[中图分类号]R197.32 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2019）18-0-02
0 引 言
规范化管理是通过对大型医疗设备采购流程中的使用价值进行内部控制，从而实现医疗设备精细化管理，提高医疗设备利用率，控制设备维护保养成本，从回收成本计算，整体提高医院收入水平。近年来，我国各大公立医院中主管医疗设备的采购部门已对设备进行科学化采购，对提高设备使用价值进行了大量研究。查磊等人应用波特五力模型分析采购工作中的环境与影响因素，提高招标谈判中采购技巧，以求在采购谈判中使医院利益最大化;基于三元线性回归模型进行的医疗设备采购管理研究也同样具有很大的应用价值;林典亮等人通过3个案例提出要通过科学的论证和科学化的设备管理模式，避免设备休眠，避免购置成本低于消耗成本等问题，提高设备使用率和设备使用价值;赵洋洋等人则使用院内规范化流程作为规范化管理的范本，但其中所提到的“在考虑招标设备的价格优势的同时，把标的配件、耗材及试剂作为成交条件进行一揽子谈判”，已不符合当前政府招标采购中的规范要求;陆明、方梅华等人通过采用适合的招标采购方式和建立完善规范化的采购体系，科学化地控制设备采购成本。文中所提到的“通过与供应商的设备投放合作来减少设备采购投入资金”已经不符合当前政府招标采购规范。显然，使用规范化管理、规范化流程等自身制定的规则缺乏时效性，通过理解上级政策而制定的规范必然要依据政策变化而变化，这并不能从源头中解决设备采购中对使用价值的有效控制。
本文在此提到使用价值控制，旨在风险管控的内部控制基础上，获得高效的设备使用价值，降低因风险分担导致的决策失误。对此，本文提出了使用价值的控制方法，并将其分为3部分：第一部分定义采购类别;第二部分根据采购类别确定采购组合并对采购类别进行定位;第三部分针对各分类产品制定相应采购策略，从而实现医院采购管理中对采购产品使用价值的控制。
1 定义采购类别
根据目前的医疗设备采购，主要可以从以下几个方面进行分类：①低值易耗品，指单价低于1万元的办公设备、家用电器、办公家具等不成批次购买的低值产品;②小型医疗设备，指单价高于1万元，低于20万元的，不需要大量成批次采购，但涉及业务科室辅助诊疗业务的医疗设备;③普通医疗设备，指单价高于20万元，低于200万元，或需要少量小批次采购，作为临床业务科室诊疗业务不可或缺的医疗设备;④大型医疗设备或医用系统，指单价高于200万元的医学诊疗设备，或需要大批集中采购的普通医疗设备，或需要成套采购的，关系到工程施工的大型医用自动化系统。
2 医疗设备采购组合及采购类别
对所需要采购的货物进行采购组合分析，本文使用了矩阵分析法。根据矩阵分析法，本研究将目前医院所需货物采购组合分为如下4个，即瓶颈型、战略性、次要型和利用型。横轴根据产品的重要性以及对医院业务开展的影响进行设定;纵轴则根据市场的复杂度由低到高进行分析。产品的重要性以及对医院业务的影响可以通过以下4个方面进行衡量：①购买此类产品的支出水平;②购买此类产品的支出占全院采购额的比重;③对医院目前发展的核心业务的影响;④采购此类产品对时间的敏感性。市场的复杂度可以通过以下3个方面进行分析：①市场上同类产品的可替代性和可选择性;②医院所拥有的谈判筹码（是否具有大的采购量，或是否具备标杆市场的角色;③产品的技术复杂度。
根據前文所述的4种采购类别的定义，结合矩阵分析法，本研究将这4种采购类别分别进行定位。第一，低值易耗品。低值易耗品的采购主要包括1万元以下的产品，采购量小，由政府在网上采购平台进行采购，医院对供应商的选择较少，基本上没有谈判筹码。此外，低值易耗品的支出水平在本部门采购任务额度中所占比重很低，不会直接影响业务科室的诊疗任务，因此本文将其列为瓶颈型采购组合中。第二，小型医疗设备。小型医疗设备的采购主要包括1万元以上、但低于20万元的医疗设备，此类医疗设备的技术复杂度并不高，市场竞争较大，同类产品品牌型号众多，医院的可选择性强，医院业务部门的需求量很大。然而，部分小型医疗设备也是业务部门中不可或缺的，具备一定程度的时间敏感性，同时，某些小型设备也是核心业务中不可或缺的一环，也有部分设备具备核心业务的重要性。因此，本文将小型医疗设备定位于次要型和利用型之间。第三，普通医疗设备。普通医疗设备占据医院设备份额较大，采购支出水平高，对核心业务很重要;由于业务部门对于这类设备做了充分的前期调研，使可替代性较高的普通医疗设备偏向于低选择性的特征，导致医院丧失了一定的谈判筹码。因此，本文将普通医疗设备定位于利用型和战略型之间。第四，大型医疗设备或医用自动化系统。大型医疗设备主要指单价在200万元以上的医用诊疗设备，代表了一个医院的诊疗水平，代表了一个医院的科研能力，代表了一个医院的综合业绩。采购量少，可选择品牌少，技术参数十分复杂，是大型医疗设备或医用自动化系统的三大特征，导致医院谈判筹码降低，因此，本文将大型医疗设备定位于战略型采购组合中。
3 医疗设备采购规范化管理的策略
3.1 确定供应商评价标准 制定一个供应商筛选的量化标准是在汇总供应商信息之前的必要步骤。这个量化标准取决于对供应商考核评估的要素。考核评估的要素可以通过头脑风暴法列举如下。第一，能力。包括供应商的自主研發能力;近期是否有新产品的开发，或近期是否引进过新产品;供应商的生产车间、生产设备;车间以及配套设备的生产效率;产品的品质计划、成本控制、所生产产品的供应商资质;生产部门的地理位置;产品线所能生产的产品范围;生产产品和生产流程的创新和改进等。第二，时效性。包括投标是否准时;付货是否准时;是否严格履行承诺的交货时间;交货、安装、调试、培训、以及售后的服务回应;产量及库存是否充足，能否减少产品的周转时间;送货时间是否具备一定弹性;第三，产品质量。包括退换货率;维修保养成本及相应速度;对产品供应商的品质控制;第四，服务质量。包括供应商管理阶层的承诺是否能够实现;销售服务质量、技术服务质量、投诉相应机制是否完备等;第五，其他。包括劳动力稳定性;供应商生产环保执行力度;汇率的风险;运输以及包装的外观和完好度;职业操守等。
通过小组式的头脑风暴不仅能够发掘出更多潜在供应商量化考核评估因素，同时还可以使现有的供应商更符合个体要求，减少整体供应商选择的范围。因此，只有使用一个客观、公正，经过小组讨论并最终通过的量化考核因素，才能做到每一个采购类别、每一个采购项目的供应商筛选标准具备相异性，优化出行之有效的评价标准。
3.2 筛选供应商
根据不同项目的侧重点，对上述列举出的考核评估要素进行筛选，并根据要素的重要性，设计不同的权重，对该项目中的每个供应商打分，找出更符合标准的供应商，并设置出一个评分阈值，淘汰掉一些在一定评分之下的供应商，使符合标准的供应商有可能进入下一阶段的再次筛选或谈判。
4 结 语
目前，随着国内行政事业单位对内部控制的逐步重视，大型公立医院开始引进了第三方服务机构，建立了内部控制体系，将各部门的职权放在制度的笼子中，大大规范了审计工作的操作流程，提高了审计工作的效率，并使审计工作有据可依、公开透明。然而，部分内部控制流程制定仍停留在对现有制度的信息化、流程化阶段，流于形式，缺乏大刀阔斧的改革决心和刀刃向内的改革魄力。不仅如此，在流程规范化的同时，并没有起到对风险岗位风险管控的作用，相反，对风险进行了转嫁，使表面意义上的风险岗位不会出现风险，而其他岗位则出现风险漏洞。因此，企业除了要执行好风险管控工作，还要对使用价值进行有效控制。
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