县域医共体财务管理体制建设研究

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　　摘 要 县域医共体实现了县域内医疗资源的充分共享，对医院来说，可以节约人力、物力，降低运行成本，对群众来说，可以享受更好的医疗服务，实现了共赢。县域医共体在运行中对财务管理工作提出了新要求。原来的财务管理工作模式已经不能适应新形势下医共体各项工作开展的需要，探究一套新的财务管理体制势在必行。本文首先介绍了县域医共体财务管理体制建设的内涵，随后概述了县域医共体加快推进财务管理体制建设的必要性，最后基于现阶段财务管理工作中客观存在的一些问题，分别从实施精细化管理、统一财务管理制度等方面提出了几点可行性建议。
　　关键词 县域医共体 财务管理体制 信息化 激励机制
　　2019年，浙江省委省政府在全省全面推进县域医疗卫生服务共同体建设（简称县域医共体），以各县医院为关键点，带动县内民营医院、乡镇卫生院、村卫生室，建立起医疗服务“共同体”，为群众提供更加及时、更加优质的医疗服务。由于现阶段县域医共体仍然处于改革初级阶段，配套的体制机制、管理办法、运行模式还存在诸多需要完善的地方。其中，财务管理体制由于直接关系到县域医共体的运营与发展，是当前急需解决的核心问题。探究一种符合县域医共体业务开展需要的财务管理体制机制，既有必要性，又有紧迫性。
　　一、县域医共体财务管理体制建设的内涵及必要性
　　县域医共体财务管理体制建设是指通过设置合理的医共体财务管理机构，联结各成员单位的经济业务管理，为明确各成员单位的经济责权利，订立各项经济管理制度，梳理清晰的财务管理流程，利用信息化手段和内控手段，实现医共体财务管理的任务和目标。财务管理体制建设的内容主要包括完善财务管理组织架构、制定财务管理制度、加快财务管理信息化建设以及培养财务管理人才等几方面。
　　县域医共体具有双重属性，一方面，要发挥服务群众、提供医疗资源的社会效益，另一方面，还必须加强运营管理以维持自身的正常运转，因此也要追求经济效益。
　　实行统一管理、集中核算的财务管理体系，既符合县域医共体业务开展和财务管理工作的需要，同时又能够加强对各成员单位资金的统筹安排和科学调配，实现县域医共体医疗资源和财政资金的最优化利用。因此，县域医共体财务管理体制建设具有重要作用。
　　（一）提高财务资金配置效率
　　在县域医共体内实行统一、集中的财务管理模式，由县医院统筹制定财务资金配置计划，可以对资金进行最优化的利用，医共体内县级医院和乡镇卫生院、村卫生室各自发挥层级特色服务，公立医院按照政府要求发展群众基本的医疗需求项目，民营医院可以利用民营资金发展高端医疗产业以满足公立医院不能提供的医疗服务项目，避免区域内医疗服务同质化发展，确保了医疗资源的合理分配和浪费，从而更好地满足了更多群众的多样化医疗需求。
　　（二）加强对财务活动的监督管理
　　现阶段，县域医共体在财务管理上主要采用了“统一管理、分账核算”的模式，通过加强对各单位财务活动的全面监督，可以有效防止基层单位存在的账实不符、资金违规使用等问题，确保了财务活动的规范性。各单位近段时间以来的开销花费，由医共体的财务管理中心定期进行统一审核，统一支付，这样在一定程度上也发挥了约束作用，有效杜绝了以往基层医疗单位存在的不规范操作行为。
　　（三）平衡好县域医共体的经济效益与社会效益
　　加快构建更加完善的财务管理组织架构，制定配套的财务管理体制机制，各单位按照统一部署，实现财务管理工作的上下对接，进一步提高医疗资源的利用价值。这样既可以满足社会效益，服务更多有需要的群众，又能够降低运行成本和整体开销，在社会效益与经济效益之间达到兼顾与平衡。
　　二、县域医共体财务管理体制存在的问题
　　县域医共体在试点运行中，虽然积累了较为丰富的经验，但仍存在一些不足和问题需要持续性改进。其中，财务管理体制在建设与应用中暴露出信息化水平不高、内控力度小等问题。深入分析问题形成原因，可以为下一步财务管理体制的优化建设提供参考与支持。
　　（一）县域医共体的财务管理信息化水平滞后
　　在信息时代，加快推进财务管理信息系统建设，除了能够显著提高财务工作效率外，还能够确保各项财务活动有据可查，保证了财务活动的透明性，为财务管理减轻了压力。但是目前来看，县域医共体的信息化建设相对滞后，业财融合度还有待进一步提升。在乡镇卫生院、村卫生室，由于经济投入少，工作人员信息技术水平不高，成为制约财务管理信息化发展的主要因素。有些单位虽然安装了财务管理系统，但是主要用来记录账务，没有深入挖掘财务信息化管理的价值。各成员单位相互之间没有建立起方便、高效的财务网络，导致县医院财务部门对各单位的管理力度小，形成了诸多信息“孤岛”，影响到了县域医共体财务管理的统一化发展进程。
　　（二）财务管理队伍的业务素质参差不齊
　　县域医共体模式下，不仅财务工作内容增多、压力增加，而且提出了更加严格的财务管理标准，对于财务人员的业务素质和职业道德都提出了严峻的考验。但是目前来看，很多财务人员还存在责任意识不强、业务素质不高、预算重视不足等一系列问题，严重影响了财务管理工作的高质量开展。例如，将工作重心放在了财务控制上，而对于事前的预算编制则缺乏重视，由于缺少预算方案，后期财务管理容易出现无序化、盲目性的问题;提供给财务人员的培训机会偏少，一些入职时间较长的财务人员由于知识技能得不到更新，久而久之便达不到县域医共体模式下的财务管理要求，最终也会因为岗位胜任力不足而影响到财务管理体制建设。
　　（三）成员单位内控制度建设水平参差不齐
　　内部控制的作用在于提高有限资源的配置效率，从而达到预期的目标。但是目前来看，除了县医院有自己的一套内部制度外，无论是民营医院还是乡镇卫生院，在内部制度建设上都不同程度存在问题。例如，有些民营医院虽然也有自己的内控体系，但是缺乏监督机制，落实效果不理想。内控制度的形式化问题也制约了县域医共体财务管理工作的开展。另外，就从属关系而言，内部制度属于财务管理体制中的重要组成部分，由于内部制度不完善、内控执行不到位，这些客观问题的存在也严重阻碍了财务管理体制建设进程。 　　三、县域医共体财务管理体制的构建
　　近日，浙江省财政厅会同省卫生健康委联合印发《关于加强县域医共体财务管理工作的意见》，规范县域医共体（不包括社会办医疗机构牵头的县域医共体）财务管理，促进医共体平稳运行和健康发展，对医共体财务管理体制建设、资产统筹管理等工作开展提供了方向性的指导。现笔者结合个人工作经验，提出几点关于构建县域医共体财务管理体制的建议。
　　（一）深化部门合作，完善财务管理组织架构
　　县域医共体作为一个“1+N”的组合机构，各组成单位之间存在一定的隔阂，这也是财务管理体制建设中必须克服的障碍。信息技术的发展为打破地域隔阂和信息壁垒提供了技术支持。现阶段，应乘着国家要求的信息互联互通建设东风，做好信息规划，加大信息化投入，通过深化部门之间的交流与合作，以县医院为中心，建立起辐射其他单位的网络，打通医疗业务与运营管理信息系统各环节，构建现代化、信息化的财务管理体系，应用统一的财务管理制度。这样一来，可以保证各单位的财务信息都透明，方便县医院财务部门进行统一监管，提升县域医共体的经济管理水平。同时，引进责任与利益共同体概念，完善医共体财务管理组织架构，明确了县域医共体各组成部分应承担的责任，避免相互之间推诿责任，解决了医疗资源浪费的问题。逐步试点推行《医共体财务运行管理办法》《医共体资金审批制度》等一系列管理制度，推动财务管理工作的规范化、标准化开展。
　　（二）重视复合型财务管理队伍建设
　　面对新的工作内容和更高的工作标准，财务管理人员也必须明确自身的职责定位，了解岗位工作要求，从而不断提高自身的能力，适应大数据时代信息管理需要，更好地服务于医共体模式下的财务管理工作需要。医院方面也要加强对财务人员在职培训的重视，严格执行培训方案。例如，每月至少开展一次总结交流会，各财务管理人员相互探讨工作中有哪些问题，寻找优化策略;每个季度要求每名财务管理人员至少接受一次业务培训，且培训时间不少于1周。在培训内容上，主要集中于业务技能培训，包括熟练掌握财务管理信息系统的操作技巧等，还要重视财务管理人员的职业道德教育，以增强其岗位胜任力，在推动财务管理体制建设上发挥更大作用。
　　（三）完善财务管理体制，引进激励机制与考核模式
　　为了解决县域医共体可能存在的各单位推诿责任造成医疗资源浪费的问题，还应当引进以财务管理为核心的激励机制，从而进一步激发财务人员的工作积极性。要针对医共体模式下财务管理工作的开展需要，制定一套与之相适应的新型激励标准，要求在各单位做到统一指标、统一考核、统一分配，消除部门差异而影响激励公平性和客观性的问题。同时，在县医院成立财务管理中心，除了负责制定财务管理制度外，还要监督该项制度的落实情况，定期接收其他单位的反馈信息，不断完善财务管理制度。创新考核模式，充分依托财务管理系统，对各单位近段时间的财务活动、财务信息进行分析、评估，按照公平、客观的原则进行量化考核。另外，还要密切结合县域医共体的发展动态，不断补充和完善现行的财务管理体制机制，始终对医共体财务工作发挥指导和规范作用。
　　（四）依托信息化建设提升各成员单位的内控水平
　　各单位要适当增加预算，加快推进财务管理信息系统建设，为内部控制工作开展提供必要的支持。上级要适当追加投入，帮助县域医共体尽快建立起完善的信息化管理系统，为财务工作、内控工作的开展提供技术支持。同时，要结合各单位实际情况与工作开展需求，建立起一套与之相适应的内部控制制度，特别是对于基层卫生院，要加强对内部控制的重视。除了加快制度建设外，还要监督内部控制工作开展成效。如果条件允许，可以成立专门的监督机构，对医共体各分属单位的内控工作开展情况进行动态监督和及时反馈。由医共体财务管理中心或专门内审部门负责下属单位的内控工作指导，切实发挥内控制度作用，实现事前、事中、事后监控，为财务管理体制的建立与应用提供支持。
　　四、结语
　　县域医共体作为基层医疗单位发展的一种成熟模式，在统筹配置基层医疗资源、为基层群众提供优质医疗服务等方面发挥了积极作用。但是我们也应当看到，由于现阶段县域医共体出现时间短、工作经验少，配套体制机制不完善，在运行中还存在一些问题。其中，财务管理作为直接影响县域医共体运作与发展的核心工作，各单位必须引起重视，可通过重视财务人员业务培训、完善激励机制以及深化部门合作等综合措施，建立起一套完善的财务管理体制机制，促进县域医共体的发展。
　　（作者单位为温州市苍南县人民医院）
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