浅谈取消药品加成对公立医院的影响及对策
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摘要 取消药品加成政策落地以来，公立医院虽然回归了社会服务本质，也规范了医院的临床用药行为，但同时也冲击了现行的医院收入结构与运行体系。医院医疗费用收入大幅降低，必然会给公立医院带来严峻的挑战和深远的影响。本文以取消药品加成政策对公立医院的积极影响和消极影响为主要内容，分析公立医院适应医疗卫生体制改革政策的有效举措。
关键词 取消药品加成;公立医院;影响
一、取消药品加成对公立医院的影响
新医改政策发布以来，取消药品加成成为了社会讨论的热点话题，也是公立医院落实医疗体制改革环节中要注意的重点内容。2012年国家提出《深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，要求各公立医院逐步对药品加成政策予以取消。该政策在2015年于部分城市公立医院进行试点改革，公立医院对“以药补医”机制实行改革，并积极探索医药分离方式[1]。试点逐步推行以后，自2017年9月起，国家全面取消公立医院药品加成。这一政策对于公立医院的影响可以从积极方面和消极方面来加以分析：
从积极层面来说，其一，取消药品加成能够全面降低药品价格，有效缓解医患矛盾。自取消药品加成政策实施后，公立医院药品价格“以进定销”，以往需要患者承担的溢价部分被取消，就医成本大幅度降低，这不仅对于解决医患矛盾问题发挥着重要作用，也有利于医疗体系的完善与发展。其二，取消药品加成能够规范临床合理用药。新医改政策具备综合性、系统化的特征，即各体制改革方案与改革环节环环相扣，共同构成完善的医疗服务体系。2015年国务院出台《推进药品价格改进的意见》，政策申明除麻醉药品及第一类精神药品外，政府制定的药品价格全面取消，引入市场竞争机制;同时，国务院还出台了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，要求各公立医院要尽快破除“以药养医”机制。在这些政策的联动作用下，各医疗机构向患者提供药品名称处方，患者自主选择购药地点。这使得公立医院经济收入与药品效益之间的利益链被斩断，医院也能够规范临床科室合理用药。其三，取消药品加成促进了公立医院收入结构转变。在该项政策落地以前，公立医院以15%作为药品加成收入流入医院医疗项目收益当中，维持医院的员工绩效及其他费用支出。取消药品加成以后，医院的收入来源渠道明显紧缩，以政府补助、医疗服务费用收入为主。国家为了扶持该项政策贯彻落实，提出取消药品加成所减少的80%收入将通过调整医疗技术服务价格弥补，10%由政府财政补助弥补，另外10%则需要公立医院自行承担[2]。自此，公立医院的非药品收入得到了一定幅度的提升，包括检查费、诊察费、门诊费、输液费等，不仅有效改变了公立医院的收入结构，在一定程度上也提高了医院的医疗水平。
从消极层面来说，其一，取消药品加成以后公立医院的利润收入有所下降，甚至会影响到医院的正常运营。实际上，在改革以前公立医院以药品加成作为收入来源的主要组成部分，而改革以后，公立医院所获取的财政补贴明显不足，尤其在医保结算不及时的情况下，公立医院还需要垫付部分患者的医疗费用，进而造成资金收支不平衡、财务压力过重等问题，不仅会影响医院的正常业务开展，也可能会影响到医疗服务水平。其二，取消药品加成使得药学学科发展受到挑战。药品加成的取消使得公立医院的药学部门由原来的利润中心转变为成本中心，而药学部门本身承担着药品采购、处方检验、药品发放等职能，药品加成取消以后将会影响药学部门的职能发挥，也会增加药师的使用成本，这必然会给药学学科的发展带来不利影响。其三，取消药品加成使得医疗服务费用有所上调。由于该项政策中提出80%的药品加成费用补贴需要通过调整医疗技术服务价格作为弥补，这会使得公立医院的检查费、护理费、床位费有所提升，进而提高了患者的就医门槛，造成医疗服务价格上涨。其四，取消药品加成使得医务人员收入缩水。在改革以前，通过药品加成所获取的利润与部分医务人员的绩效薪酬直接挂钩，而药品零加成则会造成医务人员收入减少，影响医务人员的工作积极性，也会给公立医院带来一定的人才流失。
二、取消药品加成后公立医院的应对策略分析
（一）强化药品成本控制
取消药品加成以后，公立医院应当针对药品流通各环节建立严格的成本控制制度，以减少内部损耗。在这一过程中，首先，醫院要注意库存成本管理环节，定期盘点药品的数量、使用情况等，设置安全库存标准，通过加快库存周转的方式降低药品的管理实践成本;同时，医院也要注意药品的药效期检测，做好药品分类管理，避免因储存时间过长或储存方式不当而导致药品过期，造成药品费用损耗。其次，公立医院要规范药品采购环节，借助信息系统实现药品自动生产采购订单，由采购人员自行复核订单内容，保证采购环节的高效透明，也能够避免采购人员以经验管理的方式造成采购成本虚增[3]。最后，公立医院要注意药品物流成本的控制，在保证满足临床用药需求的情况下，减少药学部送药次数，缩短药品在医院内的流转程序，从而减少人工成本和时间成本。
（二）合理调整医院收费结构
为了更好地适应取消药品加成政策，平衡医疗服务收费与服务质量之间的关系，公立医院可以采取“一增、一调、两降低”的方式。以一定的比例合理增加药事服务费用，即患者在享受医疗诊断及药品调剂环节所需要的费用有所增加;调整诊疗费用、注射费用、手术麻醉费用等医疗服务费用，适当调高收费标准，在结合医疗项目特征的基础上，逐步改善服务项目成本与收入矛盾的问题;同时，降低医疗检验费用，包括CT、磁共振等大型医疗设备的检查费用，并控制药品收入占比在30%以下。此外，公立医院还要进行非同等级医院之间的定价差异分析，建立完善的收费标准体系，在保证服务质量的基础上提高医院的市场竞争优势。
（三）加强医院内部管理工作
其一，要加强对全面预算管理工具的应用。在政策指导下，坚决落实“以收定支、定向补助、超支不补”等基本原则，将公立医院的全部收入项目纳入预算管理范畴之内，强调收入平衡，细化各科室部门的预算目标，通过协调各部门的合作能力实现精细化的预算管理。其二，加强成本管理控制。以公立医院的价值链为基础，通过成本数据核算与分析工作，合理调配各项资源，避免浪费现象。公立医院在开展成本控制过程当中，要注意规范医护人员的诊疗行为，实施全成本核算，并严格按照相关规定合理分摊成本因素，制定成本支出限额标准，定期分析成本支出进度，以此来提升对资金支出环节的严格控制。其三，加强医保资金回流效率。以医保费用管理为主要内容，实现与外部医疗主管部门的紧密联系，针对医患人员建立系统化的资金信息系统，加快医保资金回笼率。其四，积极探索药房外包业务。公立医院可以联系外部托管公司，由托管公司全面负责医院药品采购、物流、分发等环节，从而节省药品管理成本。
（四）建立完善的员工薪酬体系
在贯彻落实取消药品加成政策的同时，公立医院也要逐步推进医疗服务价格调整制度、医保支付制度以及医务人员薪酬体系建设。尤其在薪酬体系建设环节中，医院要注意绩效考核的侧重点，以工作量、医疗技能、服务水平、成本目标完成进度、医德医风以及患者满意度等作为主要考核指标，避免将医务人员的个人收入与药品耗材、检查化验等环节挂钩，以此来调动医务人员的工作积极性。在利益导向下配备相应的激励政策和奖惩制度，确保员工绩效考核体系与薪酬机制的完善性，也能够减少人才流失给医院带来一定的经济损失。
三、结语
自取消药品加成政策以后，公立医院在医疗制度改革之路上面临着重大的挑战和机遇。医院应当积极顺应政策内容，通过强化药品成本控制、合理调整收费结构、加强内部管理工作以及建立员工薪酬体系等方式，促进医疗事业长效发展。
（作者单位为广东医科大学附属医院）
参考文献
[1] 李辉苑.取消药品加成对公立医院的影响及对策分析[J].管理观察，2019（22）.
[2] 李中凯，廖原，于爱平.全面取消药品加成政策对公立医院的影响及其对策探讨[J].财经界，2019（001）：136-138.
[3] 王磊.试论公立医院取消药品加成政策后的影响及对策[J].养生保健指南，2019（012）：339.
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