全面预算管理条件下医院财务成本核算的探讨

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　　摘要：随着社会经济水平的不断提高，市场竞争也越来越激烈，医院为了能够得到更好的发展，就需要在管理方面进行不断提升。医院经营管理最重要的环节就是财务的管理，医院在管理财务工作上面有所深化的话就能有效地控制财务风险。同时提升预算管理能力和加强财务成本核算作为医院的预算管理系统，是对医院进行从上至下管理的关键措施。因此医院需要更深入的创新和提升全面预算管理实行的途径，以达到加强财务成本核算的目的。本文分析了目前我国医院财务成本核算工作中存在的问题，根据全面预算管理强化医院财务成本核算工作，并提出参考性的建议。
　　关键词：全面预算;医院财务;财务成本核算
　　引言
　　成本核算管理工作会关系到医院的很多部门，其中员工工资、酬薪支出以及基本设备的采购等各个方面都是由医院财务进行管理。近年来，为了建立更健全的医疗体系，我国对医疗卫生的投资逐渐增加，对社会各个领域产生了积极的影响。由此医院之间的竞争就越来越激烈，医院只有把管理成本核算的工作做好，才能有效地减少成本支出，提升竞争优势。
　　一、全面预算管理对医院成本管理的意义
　　在进行全面预算管理的过程中不能只控制成本消耗方面，还要对各个部门和工作人员进行考核。把成本核算管理工作和绩效奖金联系，就能很大程度上激发工作人员参与成本核算管理工作的积极性。同时将全面预算管理渗入医院运行的各个阶段，是控制成本和增加效益的最好方式。从以下三点可以说明全面预算管理对医院成本管理的意义。
　　（一）使医院在全面预算管理方面进行有效决策
　　医院在编制和执行全面预算管理时，对医院实际的运行状况、资金现状和费用开销情况都必须要有深刻的认识，才能对医院的现状进行合理分析，医院才能在激烈的医疗市场竞争中保持清楚的意识，进而做出有效的决策。全面预算管理与普通预算管理的不同之处就是除了有编制和执行过程，还需要开展动态评估活动并作出反馈，及时地发现问题，做出有效决策。
　　（二）提高医院工作人员对全面预算管理下成本核算的意识
　　成本核算管理工作不仅是财务管理工作的内容，医院运行的每个方面都会渗透成本核算管理工作，同时与医院的工作人员有着十分密切的联系。全面预算管理对会计层面进行核算的时候，还要研究成本核算管理的方式，进而改进医院成本核算管理的规章制度。医院只要有科学有效的管理制度，在员工严格执行的过程中，节约成本的意识才会得到有效的提升。
　　（三）全面预算管理使约束和考核同时进行
　　在进行全面预算管理时，降低管理成本是最为先进的一种管理方式，在前期工作和执行阶段对医院成本的利用有一定程度的掌控和细致的约束成为全面预算管理工作的重要内容。同时动态的评估工作和反馈工作可以使考核工作与成本核算管理工作紧密结合，使约束和考核同时进行，有效地实现降低管理成本的目标。
　　二、医院财务成本核算管理工作出现的问题
　　（一）对成本核算的重要性没有充足的认识
　　由于医院管理者和员工深受传统经营理念的影响，因此对医院财务成本核算管理工作没有深刻认识。医院管理人员的潜意识中觉得只要医疗安全，那么通过增加患者收治数量就能够获得更大的经济效益，根本没有意识到成本核算对医院发展的重要性[1]。同时，医院许多员工只注重个人的工资或奖金，对成本核算也没有更深的了解，对他们来说，成本核算属于财务部门管理，自己的部门根本没必要进行成本核算。在医院内部，各个部门之间对成本核算的交流不多，医院成本核算关系到的医疗管理范畴较大，相对工作的内容就很多，自然有很高的技术要求，从最小的费用进行分摊、收入分割以及单位划分都要与管理系统顺利衔接，如果只依靠财务部门是很难完成的。
　　（二）成本核算管理体制不完善
　　目前，许多医院在成本核算方面没有合理的分摊间接成本和费用，核算项目比较混乱，比如工作人员的酬薪、管理费、固定资产折旧费等许多应该算进成本的项目都没有列入成本核算，这种不完整的成本核算制度就会使数据失真，不能真正地体现出医院的经济活动，容易造成国有资产流失。在医院进行成本核算时，因为没有完善的成本核算制度，就会使核算的结果存在错误或是遗漏的问题，并且加大了成本核算的难度，对实施核算管理工作产生了不利的影响[2]。除此之外，在开展实际工作的过程中，医院的各类基础工作都是由国有资产的支持而建立的，有些医院在投入方面不计成本，也不计产出的效益，导致医院的运转效率不高，存在过度消耗资源和低利用率的问题。
　　（三）医院财务成本核算管理模式单一
　　现代医院的经营管理工作都是由成本核算管理来贯穿的，成本核算管理工作的质量会对成本核算管理的效果产生影响。很多偏远地区的医院就对成本核算管理工作的范畴是一概而论，根本不会全方位的考虑，也不去重视投资机会的成本，这些成本都是决定项目是否能够顺利进行的标准，所以必须要把机会成本归入考虑范围。此外，许多医疗设备的消耗、运转成本的开销还有因为决策失误造成失败投资的成本等，都没有归入成本核算[3]。而且，许多医院的成本开销都存在很大的差异，因此这些成本开销的统计数据并不能呈现真实的开销状况。
　　（四）忽视物资管理与效益
　　从某种角度来看，许多医院的经营模式还是传统的经营理念，对于成本核算管理工作并没有深入发展，出现了“轻管理、重投入”的现象，比如医院的物資设备采购方面，由于没有充分地论证，就会造成许多医疗设备的使用率太低，还会有闲置不用的现象出现，致使资金浪费，加大医疗成本。除此之外，一部分医务人员对患者进行治疗时，要求病人先使用发达的设备检查，然后药物治疗方面也会出现开贵重处方和药品的现象，加大了患者的负担，还对医院的声誉造成不利的影响。
　　（五）缺乏对软件技术的管理
　　随着科学技术的快速发展，医院内部的成本核算需要信息化、软件化，但是目前许多医院都缺乏对软件技术的管理，在呈现医院经济活动时成本核算都会受到限制[4]。还有部分医院在实际操作中，对软件技术没有使用标准，因此许多成本核算信息就不能够共享，使医院各个部门不能有效沟通，许多成本数据不能进行传输，很大程度上降低了成本核算工作的效率。 　　（六）岗位设置不合理
　　医院财务进成本核算管理工作都是医院财务部门负责，但是财务部门的管理人员由于受传统管理理念的影响，相关财务的数据就由各个部门上报汇总，这样的方式会导致很多细节被简化，财务部门在成本核算管理中就不能发挥自身的作用。除此之外财务部门还缺乏和其他部门的沟通，只是简单地记录数据，而不是进行科学的管理。
　　三、全面预算管理条件下医院财务成本核算的对策
　　（一）完善医院内部监督管理体制
　　医院内部是否有完善的监督管理体制会直接决定成本支出的高低，但因为医院的成本结构比较复杂，建设内部监督部门比较有难度，才会导致很多医院内部管理制度不完善，缺乏科学合理的监督管理体制[5]。医院的成本支出会关系到大量资金的支出，许多问题的出现都是因为资金，所以医院才要加强资金管理，严格监督医院资金支出的每个流程，及时跟踪，保证有关的支出信息是透明的、公平的。除此之外，醫院需要对管理工作不负责的工作人员进行严厉的处罚。医院只有建立完善的内部监督管理体制才可以对相关工作人员进行有效的约束，在一定程度上避免不必要的损失，进而有效地进行成本核算管理。
　　（二）完善医院成本核算管理制度
　　医院只有建立严谨的制度才能保证成本核算管理工作的顺利开展，也只有建立完善的制度才可以有效地规范管理工作，通过采取各部门有利的建议去制定有效的规范制度，并把员工的绩效考核结果和成本核算管理工作归入制度规范之中，让制度的约束来提升成本核算管理工作。对于医院全面预算的管理工作，财务管理部门就需要从预算方案、执行方面和考核方面进行引导，从多方面提高各部门参与成本核算管理工作的积极性[6]。
　　（三）实行全面预算管理
　　其一，在进行全面预算管理工作时，医院需要把预算编制中的手续进行标准化，还有完善管理系统时需要注重整体考虑原则和支出管理原则。为了能够综合性的管理全面预算，就需要从医院的经营理念、经营目标来掌握市场经济发展的需求，并正确的把握国家的优良政策，严谨分析各种不同的综合原因，再做决策。
　　其二，医院在进行全面预算管理工作时，必须改进医院预算管理体制和标准化预算管理。为了有效实施全面预算管理，应当重视预算管理的标准化和医院日常活动的整合，来增加医院工作人员对全面预算的意识，才能增加财务管理的效果。同时财务管理工作人员需要精通全面预算管理知识并熟练的实施预算管理。
　　（四）减低运营成本
　　医院为了有效地管理医疗费用，在论证采购医疗设备时必须研究采购大量医疗设备时的投资利润，开展必要性的专家讨论会，并结合各个科室发展的实况然后再决定能不能采购。除此之外，医院加大管理财务部门的成本核算，并且把核算结果反映给各个部门工作人员，激励工作人员创造常规以外的收入、减少成本支出，提高经济效益。对于闲置不用的医疗设备，管理部门可以通过销售或是废料进行处理，以促进医院资金的流动，为医院发展产生有利的影响。
　　（五）对医院成本核算管理工作的绩效进行考核
　　医院为了强化成本核算的管理，就需要严格的监督和管理成本的开销，标准化成本核算评价系统。医院为了有效地提升财务成本核算管理的质量、深化成本管理以及有效实施全面预算管理，就必须结合医院发展的计划，并构建性能评价系统，改进性能系统。这个系统包含医疗服务的质量和效率以及团队组建等多种新型业务。医院也只有根据规范业绩的指标和健全奖金发放方案，才可以激励工作人员的积极性。同时，在满足工作人员利益要求时，升级性能评价系统，达到发展医院的最终目的，还能有效地提高工作人员的工作效率。医院需要把各个科室的成本和各个医疗项目的成本进行核算管理，才能获取最真实的成本数据，在这前提下再对成本进行控制，对医院效益进行分析，为医院财务管理者提供了有效的信息，使医院管理者能在决策前对成本能有清楚的认识，进而降低了决策的盲目性，并且以最低的成本投入获得最大的经济效益，促进医院科学管理的进程。
　　结语
　　综上所述，财务成本核算管理是当代医院管理制度的关键组成，在全面预算管理的条件下，医院财务成本核算的管理连接于医院经营的各个阶段，并且包含分配资源、决策方案等过程。同时医院需要科学的配置资源，以增加资源使用率，达到经济效益与社会效益有效结合的目的。医院在进行全面预算管理工作时，从完善内部监督管理体制、完善成本核算管理制度、实行全面预算管理等方面改进管理工作。还需要通过提高资金利用率、管理人力成本、发挥绩效作用来树立新型的成本管理理念。此外，医院成本核算管理制度是需要循序渐进的建立才能完善，在创新发展过程中也许会存在新的问题和挑战，所以医院管理者就需要对各部门的管理进行不断改进和完善。
　　参考文献
　　[1]黄薇.分析全成本核算系统在医院财务管理中的价值意义[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（53）：228.
　　[2]李凡.全面预算管理在医院财务内控中的运用研究[J].财会学习，2018（35）：239–240.
　　[3]朱星明.基于全面预算视角的医院成本核算管理工作分析[J].企业改革与管理，2019（18）：168–169.
　　[4]练玉兰.全面预算视角下医院成本核算管理工作探析[J].行政事业资产与财务，2019（16）：52–53.
　　[5]周礼华.公立医院全面预算管理思考——基于新医改的视角[J].新会计，2019（03）：50–53.
　　[6]杨丹.基于全面预算管理的医院成本管理策略探讨[J].行政事业资产与财务，2019（05）：45–46.
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