穴位贴敷结合推拿治疗慢性咳嗽疗效观察
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摘 要：目的：研究穴位贴敷合并推拿治疗慢性咳嗽疗效的临床疗效。方法：选择2018年3月至2019年3月间某医院接收治疗的慢性咳嗽患儿56例，使用双盲分组法分为实验组（n=28）与对照组（n=28），给予实验组穴位贴敷结合推拿治疗方案，给予对照组穴位贴敷治疗方案，比较两组临床指标（症状消失时间、住院时间）;咳嗽症候积分（日间、夜间、总积分）;临床疗效（显效、有效、无效）;不良反应（水泡、皮疹、破皮）。结果：实验组患儿咳嗽消失平均时间、住院平均时间均短于对照组患儿所需时间，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿日间咳嗽平均积分、夜间咳嗽平均积分、咳嗽总平均积分均低于对照组（P<0.05）。实验组患儿总有效率是92.86%，对照组患儿总有效率是53.57%，对照组明显低于实验组（P<0.05）。实验组患儿总不良反应发生率是14.29%，对照组患儿总不良反应发生率是42.86%，对照组明显高于实验组（P<0.05）。结论：穴位贴敷结合推拿治疗慢性咳嗽具有降低不良反应发生率、提高治愈效率与质量的效果，值得临床推广。
关键词：穴位贴敷 推拿 慢性咳嗽 疗效观察
中图分类号：R246.1 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2020）03-0-02
慢性咳嗽症状多见于儿科，儿童群体发病率较高，且伴随较多并发症，该症状存在易反复、预后难的特点。患儿咳嗽的目的是排出气道分泌物。目前，存在西医与中医两种治疗方法。西医重视止咳化痰平喘，结合抗生素、平喘药等药物治疗，但预后不理想，且存在毒副作用。中医表示慢性咳嗽成因是肺失清肃，但中药治疗疗程漫长，且考虑到儿童的特殊性，故而产生了穴位贴敷结合推拿这一特色治疗方法，该方法从辨证论治，患儿及家属接受度均较高，在穴位贴敷的基础上给予合理推拿，以阻断病机，提高疗效[1]。本研究以于2018年3月至2019年3月间某医院接收治疗的56例慢性咳嗽患儿为研究对象，通过对照的方式观察临床疗效，以体现穴位贴敷结合推拿的治疗方法用于慢性咳嗽治疗中的
价值。
一、资料及方法
1.一般资料
共计56例，均属于2018年3月至2019年3月间某医院接收治疗的慢性咳嗽患儿，根据双盲分组法将56例患儿分为实验组（n=28）与对照组（n=28）。实验组男16例，女12例;年龄2—8岁，平均年龄（5.62±2.31）岁;病程5—37周，平均病程（15.43±7.83）周。对照组男17例，女11例;年龄1—7岁，平均年龄（4.62±3.21）岁;病程3—35周，平均病程（11.25±6.56）周。两组基础临床资料缺乏统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①咳嗽现象出现1个月以上;②气道反应性变强;③抗生素治疗2周以上无效;④家属知情同意。
排除标准：①确诊为急性咳嗽;②患儿属过敏体质;③病因为结核。
2.方法
两组均采用穴位贴敷治疗方案。初次取穴肺俞、风门、百劳;第二次取穴肾俞、定喘、膏盲;第三次取穴关元俞、脾俞。使用医院自制的中药敷贴进行医治。30min/次（bid），若存在红肿、瘙痒等不良反应立即取下。
实验组在穴位贴敷的基础上，给予推拿治疗方法。推拿方法如下：①手法：目标是清肺平肝、化痰，并按压肺俞，合并缺盆。②方法：润肤介质选择强生婴儿润肤油，体位选择怀抱、仰卧、坐位三种，具体选择哪种根据患儿实际情况决定[2]。③清肺：操作位置在无名指末端螺纹面上，使用指根推向指尖的推法，直推300次。平肝：操作位置在食指末端螺纹面上，方法同清肺。④化痰：操作位置在手掌大鱼际平面上，使用拇指腹顺时针100次、逆时针100次。并在小横纹穴位上用拇指按揉200次[3]。⑤肺俞：采用肃肺、降肺的方法，可选用怀抱体位，抱患儿使其侧向坐于大腿上，若条件不允许，如患儿哭闹，也可选择坐位或者站位，双掌前后夹持患儿胸背部，按照从上到下的顺序分推、叩击，再顺势上提捏脊，操作3次。降肺时，可一只手绕过患儿颈部扶助患儿头部后侧，让其头部略向前倾，另一只手有规律地叩击患儿背部，向下推进，1min。⑥缺盆：位置在两锁骨中凹陷处，用双手拇指/食指按揉缺盆处，力度达到患儿能够承受的最大限度，由轻到重，反复按揉30s。
3.观察指标
临床指标（症状消失时间、住院时间）;咳嗽症候积分（日间、夜间、总积分）;临床疗效（显效、有效、无效）;不良反应（水泡、皮疹、破皮）。
4.疗效判定
比较两组症状消失平均时间与住院平均时间，所用时间越短判定疗效越好。比较两组日间咳嗽积分、夜间咳嗽積分以及总咳嗽积分，积分越低判定疗效越好。比较两组临床治疗效果，显效：临床症状消失;有效：咳嗽有所缓解;无效：并无改善甚至恶化。总有效率为显效率与有效率之和。比较两组水泡、皮疹、破皮等不良反应总发生率，数值越低说明效果越好。
5.统计学处理
本研究所涉及的数据均录入EXCEL软件，转SPSS21.0解析，表示方法包括（x±s）、n，使用t/x2检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
二、结果
1.临床指标
实验组患儿咳嗽消失平均时间是（3.54±0.95）d，住院平均时间是（6.08±1.87）d。对照组患儿咳嗽消失平均时间是（7.96±1.99）d，住院平均时间是（11.24±2.36）d。使用统计学软件分析两组数据，并经t检验，结果表示实验组患儿咳嗽消失、住院等所用时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.咳嗽症候
实验组患儿日间咳嗽平均积分是（1.32±0.56）分，夜间咳嗽平均积分是（1.97±0.72）分，咳嗽总平均积分是（3.09±1.08）分。对照组患儿日间咳嗽平均积分是（2.84±1.04）分，夜间咳嗽平均积分是（3.12±0.97）分，咳嗽总平均积分是（5.68±2.04）分。使用统计学软件分析两组数据，并经t检验，结果表示实验组患儿日间咳嗽平均积分、夜间咳嗽平均积分、咳嗽总平均积分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 3.临床疗效
实验组患儿显效15例，有效11例，无效2例，总有效26例，总有效率是92.86%。对照组患儿显效6例，有效9例，无效13例，总有效15例，总有效率是53.57%。可见，总有效率对照组明显低于实验组，经x2检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
4.不良反应
实验组患儿水泡不良反应发生2例，皮疹不良反应发生2例，无破皮不良反应发生，总不良反应发生4例，总不良反应发生率是14.29%。对照组患儿水泡不良反应发生4例，皮疹不良反应发生5例，破皮不良反应发生3例，总不良反应发生12例，总不良反应发生率是42.86%。可见，总不良反应发生率对照组明显高于实验组，经x2检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
慢性咳嗽疾病是指临床表现主要为咳嗽。目前，医学界对其诊断标准存在争议，一般认为病程高于4周，CT检查没有异常，同时并无其它肺部疾病。西医认为慢性咳嗽是多个因素所致，例如，咳嗽变异、心理因素等。中医认为多因邪火外侵、肺部功能失常、气道不洁等所致[4]。由于西医治疗方法存在预后、药毒副作用等，近年来，中医治疗方法逐渐兴起。从中医角度看，慢性咳嗽属于“久咳”范畴，治疗以调理为主，穴位推拿结合贴敷能够起到良好效果[5]。贴敷主要是将药物贴敷于患儿穴位处，本研究应用的是自制贴敷药物。由于本研究选择的研究对象均为小儿，故采用了專门针对小儿及其咳嗽病症的推拿手法，以期有效清肺平肝、化痰，帮助小儿治愈咳嗽症状。
本研究结果显示：①两组临床指标，实验组患儿咳嗽消失平均时间与住院平均时间分别为（3.54±0.95）d、（6.08±1.87）d。对照组患儿咳嗽消失平均时间与住院平均时间分别为（7.96±1.99）d、（11.24±2.36）d。可见，相较于对照组，实验组患儿治疗疾病所有时间更短（P<0.05）。②两组咳嗽症候，实验组患儿日间、夜间以及总咳嗽平均积分分别是（1.32±0.56）分、（1.97±0.72）分、（3.09±1.08）分。对照组实验组患儿日间、夜间以及总咳嗽平均积分分别是（2.84±1.04）分、（3.12±0.97）分、（5.68±2.04）分。可见，相较于对照组，实验组患儿咳嗽积分更低（P<0.05）。③两组临床疗效，实验组患儿、对照组患儿总有效率分别是92.86%、53.57%。可见，相较于对照组，实验组患儿总有效率更高（P<0.05）。④两组不良反应，实验组患儿、对照组患儿总不良反应发生率分别是14.29%、42.86%。可见，相较于对照组，实验组患儿总不良反应发生率更低（P<0.05）。从本研究结果可见，两组患儿治疗方法不同，但是均有一定效果，但是整体来看，实验组效果更明显。慢性咳嗽作为儿科常见疾病，受限于目前治疗技术，容易出现疾病迁延不愈问题，不利于儿童健康成长，甚至对家庭生活质量也存在不利影响，穴位敷贴结合推拿在我国古代早已有之，属于天然绿色疗法，且临床疗效显著，受到患儿、家长认同，值得推广普及。
参考文献
[1]周坤先，梁燕婷，李芳，等.穴位贴敷结合推拿治疗慢性咳嗽疗效观察[J].实用中医药杂志，2019，35（10）：1259-1260.
[2]覃光辉.皮肤安全型贴敷方在慢性咳嗽中的应用[J].中国民间疗法，2018，26（06）：20-21.
[3]黎永明.中药穴位贴敷治疗痰湿蕴肺型慢性咳嗽疗效观察[J].四川中医，2018，36（03）：188-189.
作者简介：倪燕鹏（1983.06—），女，汉族，河南省洛阳市人，本科学历，高校助教，研究方向：中医针灸推拿。
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