解郁化痰丸穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者40例

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　　摘要：目的 探讨解郁化痰丸穴位贴敷对COPD伴抑郁患者及生活质量的影响。方法 选择2016年8月—2017年8月本院内一科病房的COPD伴抑郁患者80例分为2组，治疗组在西医治疗上配合解郁化痰丸穴位贴敷干预治疗;对照组采用纯西医治疗。记录2组治疗前后TNF-α、FEV1检测结果;采用调查问卷法评估测评问卷（CAT）评分。结果 治疗1月后，2组临床疗效比较治疗组总有效率比对照组高（P<0.05），未发现明显不良反应;本研究治疗后TNF-α、CAT评分均下降（P<0.05），且治疗组TNF-α、CAT评分下降幅度更大（P<0.05）。治疗后2组FEV1均升高（P<0.05）;且治疗组FEV1明显高于对照组（P<0.05）。结论 西医基础上联合解郁化痰丸穴位贴敷治疗能明显改善COPD伴抑郁患者临床疗效。
　　关键词：解郁化痰丸穴位贴敷;慢性阻塞性肺病;抑郁
　　中图分类号：R256.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）02-0097-03
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種发病率极高的，以气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为特征的慢性气道炎症性疾病[1.2]，致死率极高的慢性呼吸系统疾病。COPD已经成为重大的公共卫生问题，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位[3，4]。随着病程延长，咳嗽、气促、呼吸困难等病情加重，患者经历反复住院，甚至气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗，社交活动能力的下降，以及经济压力增加，可出现不同程度的情绪障碍[5]，抑郁症在COPD患者中很常见。国外研究发现COPD患者，抑郁的患病率高达50%[6]。抑郁可导致COPD患者急性加重次数及病死率增加[7，8]，合并抑郁的COPD患者，呼吸困难的主观感觉加重，增加就诊、住院次数，延迟住院天数。如此形成恶性循环，抑郁症严重影响了患者的生活质量及预后[9]。因此应早期发现并有效干预COPD患者的抑郁情况。COPD亦属可预防疾病之一[10]。COPD中医属“肺胀”，病位在肺;抑郁中医属“郁证”，病位在肝。近年COPD提倡“肝肺同治”，本研究在西医治疗基础上，配合解郁化痰丸穴位贴敷疗法，以探讨其对COPD合并抑郁患者肺功能、TNF-α、生活质量的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 2016年8月—2017年8月本院内一科住院的COPD伴抑郁患者80人，入选标准：COPD诊断明确，标准参照中华医学会2013年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》;抑郁诊断明确，参照2006年《中国抑郁障碍防治指南》，记忆力、定向力、判断力正常，能读写中文。排除标准：（1）年龄介于35～80岁，（2）肺癌、重症哮喘、活动性肺结核、肺栓塞、矽肺、肺动脉高压等严重肺病患者;（3）严重心力衰竭、肾功能异常、肝功能异常、脑血管疾病、神经肌肉疾病、血液病等躯体疾病;（4）排除精神病患者。80例患者随机分为2组：治疗组男22例，女18例，年龄51～75岁，平均（57.5±10.6）岁;对照组男25例，女15例，年龄52～77岁，平均（58.5±11.2）岁。2组一般资料经统计处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 西医常规治疗 茶碱缓释片、氨溴索片、噻托溴铵吸入剂及糖皮质激素吸入剂，必要时使用抗生素、静脉使用糖皮质激素等，另加氧疗、戒烟、身体锻炼等，2组均不服用任何精神类药物。
　　1.2.2 治疗组 在西医常规治疗基础上，加用“解郁化痰丸”穴位贴敷法干预，其具体组方如下：法半夏10 g，瓜蒌仁15 g，黄芩10 g，海粉15 g，天门冬15 g，橘红10 g，桔梗15 g，香附15 g，连翘10 g，青黛6 g，芒硝5 g，竹沥15 g，研末，用食用醋调匀成糊状，夜间睡前贴穴，次日取下;取穴位：肺俞、膻中、风门、定喘，疗程1个月;出院后电话随访3个月。对照组只给予西医常规治疗。
　　1.3 观察指标 （1）80例患者均于治疗前、疗程结束后抽空腹静脉血，标本在试管架放置10～30 min后，予以离心处理（3000 rpm，10 min），取上清液置于-80°C低温冰箱保存。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清TNF-α，ELISA试剂盒均为武汉默沙克生物科技有限公司的产品，并产品说明书由专人对标本进行检测。（2）采用德国耶格肺功能仪由专业人员负责检测并记录患者治疗前后FEV1数值。（3）采用COPD评估测试问卷对患者的生活质量进行CAT评分，患者治疗前后对气促、咳痰、咳嗽、胸闷、外出、活动、睡眠及精力等方面的问题，进行量化评分，患者完成后，由研究者查验无缺漏后收回。
　　1.4 疗效标准[11] 参照2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》进行量化评分，根据患者实际情况，将气促、咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状体征，分为无、轻、中、重，相对应分值为（0、3、6、9分）。显效：临床症状体征明显改善，证候积分减少≧70%;有效：临床症状体征有所好转，证候计分减少≧30%;无效：临床症状体征无减轻，或甚至加重，证候积分减少<30%。CAT得分意义：轻微影响（0-10分），中度影响（11-20分），严重影响（21-30分），非常严重影响（31-40分）。
　　1.5 统计方法 将搜集所得数据录入计算机，使用SPSS 16.0软件进行数据分析。计量资料组别间比较配对样本t检验，以（x±s）表示，计数资料比较采用χ2 检验，P<0.05提示差异有统计学意义。
　　2 结果 　　治疗前后TNF-α数值比较，差异无统计学意义;干预治疗后TNF-α水平均较治疗前明显下降（P<0.05）;且治疗后治疗组TNF-α数值明显低于对照组，2组相比，差异显著，且有统计学意义（P<0.05）。治疗前后CAT评分比较，干预治疗前CAT评分均在32-40分之间，对生活质量产生非常严重影响，二组比较差异无统计学意义;治疗后2组CAT得分虽介于18-29分之间，均较治疗前下降（P<0.05）。且治疗后治疗组CAT评分明显低于对照组，差异显著，且有统计学意义（P<0.05），表明COPD合并抑郁对生活质量产生“严重-非常严重影响”，说明治疗后治疗组生活质量显著改善。见表1。治疗前后FEV1比较，2组治疗后FEV1均升高，差异显著，且有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比治疗组FEV1较高，差异显著，且有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3.4 2组临床疗效比较 见表2。
　　3 讨论
　　COPD证属中医“喘证”、“肺胀”范畴，病位主要在肺，病机多端，痰浊内蕴居首位。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。痰阻气机，肺气失宣，衛外不固，易感六淫之邪，故COPD易反复发作，故治肺当治痰。《本义》“肺主气，肺病则气病，气病则脉病。”《金鉴》“百脉通于心，脉病则心病，故常默默。”[12]故COPD患者常有抑郁表现。抑郁证属中医“郁证”、“百合病”等范畴，病位主要在肝，多因肝郁气结发病，治疗首选疏肝解郁之法。抑郁患者肝气郁结，木旺侮金，肺气消散，致COPD 发作。痰浊内蕴，肺失肃降，肝失调达，情志失常，故COPD可诱发抑郁，而抑郁又能加重COPD。《丹溪心法·咳嗽》：“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血，宜养血以流动乎气，降火疏肝以清痰。”朱丹溪主张治肺胀宜“降火疏肝”、“清痰”。本研究对COPD并抑郁的患者，以肝肺同治为法，拟方“解郁化痰丸”，方中法半夏为君药，燥湿化痰，降逆平喘，天门冬滋阴润肺止咳，桔梗开宣肺气，海粉清热养阴消痰，黄芩清热祛湿，瓜蒌仁、竹沥清热化痰开郁，香附理气解郁，连翘散顽痰之结，橘红理气燥湿化痰，诸药合用，共奏疏肝解郁，化痰平喘之效。主治痰嗽、气喘伴有肝气郁结。
　　穴位贴敷疗法始见于《五十二病方》，是中医悠久而有效的外治之法。其原理：一是整体观念，中医认为人体是五脏、六腑、四肢、九窍相互联系的整体。二是经络学说，经络运行精气、营血，可沟通表里，贯穿上下。三是腧穴作用，腧穴作为脏腑气血汇聚之处，具有独特的生理功能。且腧穴通过经络与脏腑相连，对脏腑功能有双向调节作用，且对药物的理化作用有相当的敏感性。现代医学证明，与周围皮肤相比，经络穴位处皮肤具有阻抗低、电容大、[HJ2.3mm]电位高的电学特性，更有利于药物的透皮吸收[13]。
　　中药穴位贴敷使用芳香药物贴敷于体表腧穴，以刺激相关穴位，并通过药物吸收后的药效作用，可以疏通经络，改善气血的运行，以调整脏腑功能，调和阴阳，以达到以肤固表、以表托毒、以经通脏、以穴驱邪、扶正强身的目的[14]。在改善COPD患者肺功能、减少急性加重次数、提高生存质量方面有显著优势，尚可一定程度上降低炎症因子表达[15]。潘继红等[16]等探讨中药穴位贴敷对COPD患者免疫的影响，发现该疗法可显著提高免疫球蛋白水平，改善高免疫功能。
　　《理淪骈文序》曰：“五脏之系成于背，脏腑十二宫皆在背，其穴并可入邪，故脏腑皆可治背”。故本研究选取肺腧、风门、定喘等背腧穴为主要治疗穴位[17]。《灵枢·海论》：“膻中者，为气之海”。膻中为气会，具有调理全身气机的功能，既可宽胸理气，降逆平喘，亦可疏肝解郁。邹晓等[18]观察穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗AECOPD合并焦虑抑郁的疗效，研究结果提示本疗法可明显改善成人慢性阻塞性肺疾病生存质量评分。
　　上述诸穴为治疗肺脏疾病的重要穴位，组方具有疏肝降逆，理气平喘之效。解郁化痰丸结合穴位贴敷疗法，意在慢病徐徐图之。
　　研究发现，与COPD有关的炎症细胞因子有白细胞介素-1、白细胞介素-6、TNF-α等，COPD患者急性期血清TNF-α等水平升高。研究认为血清炎症因子及急性期反应蛋白在COPD患者抑郁的发生发展中有着不容忽视的作用;且COPD合并抑郁症患者血清炎症细胞因子升高水平，与抑郁的严重程度相关[19.20]。本研究数据指出，2组临床疗效比较治疗组总有效率比对照组高（P<0.05），未发现明显不良反应;本研究治疗后TNF-α、CAT评分均下降（P<0.05），且治疗组TNF-α、CAT评分下降幅度更大（P<0.05）。治疗后2组FEV1均升高（P<0.05）;且治疗组FEV1明显高于对照组（P<0.05）。
　　小结 综上所述，解郁化痰丸穴位贴敷联合西医治疗COPD合并抑郁患者临床疗效显著，能降低血清TNF-α水平，改善肺功能，干预抑郁症状，提高生活质量。
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