慢性副鼻窦炎中医治疗之我见

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　　[中图分类号]R276.1　[文献标识码]B　[文章编号]1005-2720(2009)14-0653-01
　　
　　副鼻窦包括上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦，是五官科最常见的疾病，临床上以鼻塞、流涕、头痛、头昏、记忆力下降、嗅觉功能减退为主要症状的一类疾病。后组鼻窦常伴有头顶和后颈部疼痛而无鼻塞、流涕。中医常常归属于感冒、鼻渊、头痛、偏头风、脑漏等多种疾病范畴。
　　
　　1　病因病机
　　
　　鼻之根在于肺，肺主气，司呼吸主宣发肃降，肺为娇脏，肺开窍于鼻，鼻为肺之门户，肺的疾病首先从鼻部表现出来，脾肺虚损，肺气不足，则肺宣发功能失调，而鼻为之病，故鼻病之本是肺气虚。肺居上焦且为娇脏，易受外邪，其风寒、风热之邪常常袭肺，鼻首当其冲，而受病。故鼻病其标为实。肺气虚于内，邪气阻于外，肺之清阳不升，清气不宣，浊气不降故鼻塞而流涕、不闻香臭；清阳不升，不能温煦于头而头昏头痛；清阳不升，不能上营于脑，而记忆力下降。临床根据外邪的不同分为风寒束肺、风热伤肺两型。
　　
　　2　分型
　　
　　2.1　风寒柬肺
　　2.1.1　病机：主因肺气不足、肺肾阳虚、外感风寒、风寒之邪束于外，肺之清阳不升、清气不宣、浊气不降故鼻塞不通，说话如在瓮中，恶寒发热而流清涕、不闻香臭，清阳不升，不能温煦于头而头昏头痛。或在前额、或在颠顶、或在后颈。
　　2.1.2　临床表现：恶寒、发热、头昏、头痛、鼻塞、流清涕反复发作，舌质淡、苔薄白，脉浮紧。
　　2.1.3　治法：补肺通窍，疏散风寒。
　　2.1.4　方剂：荆防苍荑汤。
　　2.1.5　方解：以荆芥20g、防风20g为君，疏风散寒；黄芪15g、当归20g补肺益脑，辛荑20g、苍耳子15g善通鼻窍为臣；佐以升麻10g、白芷15g、细辛6g、薄荷15g祛寒升清醒脑，甘草6g调和诸药，共建补肺通窍、疏散风寒之功效。
　　2.1.6　随症加减：前额痛者重用白芷，加川芎；颠顶痛者加藁本；项背痛者加葛根、桂枝；流涕重者加半夏、陈皮、茯苓；鼻痒者加蝉蜕、僵蚕；偏头痛者加丹参、桃仁。
　　2.1.7　煎服方法：辛荑以布包煎，薄荷后下，每日1剂，热服。
　　
　　2.2　风热伤肺
　　2.2.1　病机：主因肺气不足，而风热之邪趁机犯肺，肺受热伤而发热多汗，热邪雍阻则鼻塞流浊涕，甚至辛嗅脓涕或黄涕。热邪上蒸于头则头昏、头痛；热邪雍盛烁伤脉络出现衄血甚至牙龈肿痛，口干口渴。
　　2.2.2　临床表现：发热、多汗、口干、口渴、鼻塞流辛嗅脓涕或黄涕、头昏头痛、衄血、牙龈肿痛，舌干、苔薄黄、脉浮数。
　　2.2.3　治法：疏风散热，通窍醒脑。
　　2.2.4　方剂：银翘苍荑汤。
　　2.2.5　方解：方中银花20g、连翘20g疏风散热为君，风热一除，诸症自消；黄芪15g、当归20g益气补肺补脑；辛荑20g、苍耳子15g乃通窍之圣药为臣；佐以升麻10g、薄荷15g、菊花20g升清醒脑；甘草6g调和诸药共达疏风散热、通窍醒脑之效。
　　2.2.6　随症加减：体虚甚者重用当归；热甚者加石膏、知母；头痛甚者加白芷、细辛、川芎；脓涕者加半夏、贝母；口干口渴者加天花粉。
　　2.2.7　煎服方法：辛荑用布包煎，先将诸药(除薄荷外)和在一起，以水淹没药为度，煎沸5min后滤出药液，再加水同前，共5次，最后一次加入薄荷。将5次所得煎液混合待冷后分3次服，每日1剂。
　　
　　3　讨论
　　
　　慢性副鼻窦炎是五官科最常见的痰病，发病率高，症状严重，病情反复发作，严重影响人们的日常生活和工作。绝大多数西药由于有效成分很难到达副鼻窦而疗效差，手术治疗费用高、痛苦大、后遗症多、复发率高，效果并不令人满意，往往使人无所适从。笔者通过20年的临床实践，反复论证，采用纯中医治疗，疗效十分满意，往往一剂见效，复发后同样治疗疗效不减，疗效确切，且价格低廉，辨证简单，容易掌握，便于推广。

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