胎儿宫内窘迫的62例临床治疗分析
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作者: 赵焕君
摘要：胎儿宫内窘迫是胎儿在子宫内缺氧和(或)酸中毒而致的一种症状。胎儿在宫内缺氧，危及胎儿健康和生命称窘迫，胎儿窘迫是围产儿死亡及发病率以及远期致残率的主要原因之一。现对临床62例胎儿宫内窘迫原因及治疗进行分析如下。
关键词：宫内窘迫 相关因素 临床分析
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1008―1879(2010)02―0124―02
胎儿宫内窘迫是胎儿在子宫内缺氧和(或)酸中毒而致的一种症状。胎儿在宫内缺氧，危及胎儿健康和生命称窘迫，胎儿窘迫是围产儿死亡及发病率以及远期致残率的主要原因之一。现对临床62例胎儿宫内窘迫原因及治疗进行分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料。收集2009年分娩患者中，孕龄最小21岁，最大36岁，孕周36～42周，无内科并发症，无高血压、心脏病史，初产妇29例，经产妇33例。发生胎儿宫内窘迫62例，正常产9例，剖宫产29例，产钳15例，臀位9例。其中轻度窒息21例，重度窒息5例。胎心率<120次，分或胎心率>160次／分，B超监测胎心率异常改变或羊水量减少(<300 mD。
1.2诊断要点。胎儿窘迫可发生在妊娠期，但更多见的是发生在分娩过程中。常因母体心肺功能不良、严重贫血、子宫胎盘血运受阻、胎儿本身有心血管疾病、脐带、胎盘功能障碍所致。由于缺氧，胎儿心率发生异常，胎儿酸中毒，如不及时治疗在分娩过程中很快死亡。
1.3原因分析。胎儿窘迫与孕周有密切关系，早产和过期产发生胎儿窘迫明显增高。早产儿因胎儿发育不成熟，对缺氧耐受力极差，易出现窘迫。胎盘异常是胎儿窘迫的直接原因过期妊娠多因胎盘老化，功能减退，使胎儿缺氧和营养不良，加之胎儿神经系统对缺握拳耐力差，而且过期妊娠多伴有羊水减少，羊水污染，严重威胁着胎儿的生命。
2 治疗
2.1妊娠期胎儿窘迫的治疗。密切监测胎儿安危，尤其对于高危妊娠如妊娠过期、胎儿宫内发育迟缓、妊高征、妊娠糖尿病、胎盘异常等症加强监测，根据情况可每日、隔日至一周二次。胎动监测孕28周后至少每日一次，每次一小时，胎心听诊至少每日四次。提高胎儿血氧浓度，通过孕母吸氧，浓度80％～100％，氧流量10L／men，用面罩或深部鼻管给氧为佳，每次20～30分钟，每日2～3次。但高血氧可使脑、肺血管痉挛，所以应间断给氧，吸氧10～20分钟，停5分钟再吸。吸氧过程及吸氧前后注意胎动及胎心变化。嘱孕妇左侧卧位，可增加子宫胎盘血流量，也可增加孕妇肾血流量，增加孕妇尿量。可使用β肾上腺能兴奋剂，使子宫肌松弛，降低绒毛间腔压力，并可降低子宫胎盘血管阻力。改善循环，延长孕周，临近产期，估计胎儿已成熟者可行剖宫产术。择期分娩，是治疗中较重要的一项，也是较彻底的办法，在选择分娩时机时既要考虑到让胎儿脱离缺氧的危险环境。
2.2分娩过程中胎儿窘迫的治疗。注意产程中体位，一程应取自由体位或侧卧位，二程宜取半坐位，剖宫产时麻醉后应取15。左侧卧位，避免仰卧性低血压。产程中如胎心不好，可改变体位，缓解可能脐带受压引起的缺氧。吸氧100％氧气，流量5～10L／min，一程每吸30分钟停5分钟，二程可连续吸氧。正确合理使用催产素，控制好静脉用药剂量、浓度、速度，有专人看守，并监护宫缩与胎心，一旦宫缩过频过强或不协调或胎心异常，应立刻停止使用，防止子宫收缩过强和不协调宫缩。根据产程进展程度，抓住时机果断处理。可从阴道分娩者应立即阴道助产；静脉注射5％碳酸氢钠200ml纠正酸中毒。无法阴道助产者立即剖宫产。由于胎儿窘迫的根本原因是缺O2，应用产科三联使异常胎心率缓解，是消耗胎儿储备能力或调动代偿能力的结果，如在短时间内不能结束分娩，往往使胎儿再次陷入更严重的窘迫状态。此外呼吸兴奋剂的应用能够刺激胎儿宫内呼吸样运动，易发生胎粪吸入综合征，因此产科50％葡萄糖40ml，维生素Clg，维生素K 110mg，静脉注射，三联的应用贵在掌握时机，加强产程监测，防止产程延长，第二产程中胎儿pH值有下降，且胎心监护异常较多，胎头盆底受压时颅内压升高，脑浅静脉怒张，第二产程不宜过长，最好不超过2小时。提高助产技术，避免产伤，对宫内缺氧胎儿，产伤可加重缺氧，影响新生儿预后。产程中出现中、重度胎儿窘迫指标，需要急症剖宫产或经阴道助产或估计胎儿在2小时之内能够娩出者，必须应用产科三联，旨在充分调动胎儿的储备能力，增加胎儿对缺O2的耐受性，度过危险期。配备能于24小时内随时服务的麻醉及手术人员，能迅速安全进行阴道助产或剖宫产，能正确选择对缺氧胎儿最安全，最快捷的分娩方式及麻醉方法。作好新生儿复苏的人力、物力准备，有条件时儿科医生到场等候及实施复苏，但所有产科医生及助产人员应能熟练进行复苏。
3 讨论
胎儿窘迫一经确诊，积极有效的处理是降低新生儿窒息率的关键。临床上我们常根据胎儿窘迫的程度和产程进展速度决定处理原则。做好产前检查，对高危妊娠加强监护。临产后密切观察产程，是发现早处理。警惕胎头乳动或臀位发生脐带脱垂的可能。防止宫缩过强，正确使用催产素。胎儿宫内缺氧的复苏比新生儿窒息复苏难，因为宫内情况判断大多只能依靠间接手段，所获资料不能确切判断实际危重程度，而复苏手段也大多数是间接的，通过母亲或羊膜腔内给药等措施，效果不如宫外复苏明显。其次宫内缺氧与母亲的合并症及妊娠并发症有关，妊娠不结束，病理状况无法根本纠正，即使经过处理，胎儿缺氧情况可有所缓解，但不解决缺氧原因，不脱离缺氧环境，难以得到完全纠正。
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