压旋屈伸推拿手法治疗落枕54例临床观察
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作者: 唐海峰 钱瑞坤
关键词 落枕 压旋屈伸 推拿手法 治疗
落枕是颈肩部肌肉、肌腱及周围软组织急性损伤的总称。临床上多发、常见，以患者晨起后颈、肩、背部范围内出现轻重不一的疼痛、酸胀及活动不利等为主要临床表现；严重时会影响工作和生活，给患者造成极大痛苦。近年来，笔者采用压旋屈伸推拿手法，对其进行治疗，效果满意。现报道如下。
1 资料和方法
1，1临床资料本组54例患者中，男26例，女28例；年龄最小20岁，最大62岁，其中20-29岁16例，30－39岁15例，40-49岁13例，50－59岁9例，60－62岁1例，平均年龄33岁；病程1-2天。患者均诉：晨后，颈、肩、背部疼痛、酸胀，活动不利等。体格检查显示：一般颈、肩、背部可触及椭圆型或条索状肌肉紧张区，压之明显疼痛、酸胀；颈项、肩背活动不同程度受限；头颈歪斜、屈颈缩肩或肩胛上提等；影像学检查未见明显异常。依据临床表现均诊断为颈肩肌急性损伤，即落枕。
1，2推拿方法我们依据患者临床表现和颈肩肌急性损伤疾病的特点，设计用压旋屈伸推拿手法进行治疗，先用推理揉摩方法，放松伤区以外软组织、疏通颈项肩背的经络、促使气血运行、活利颈肩关节；然后使用伤点压理、被动旋转屈伸推拿手法，以期解除颈肩肌急性损伤所造成的肌痉挛、紧张和挛缩；最后再采用点按滚拿手法，来调理颈项筋肌组织的关系，达到治疗颈肩肌急性损伤的目的。
1，2，1推理揉摩手法：患者取坐位，医者站于其身后，先用右手揉摩、理推颈项部伤区以外两侧肌群及上臂肌群；然后用双手掌推揉肩背部斜方肌、竖直肌等，重点使跨越颈肩背部的肩胛提肌、竖直肌、胸锁乳突肌、项韧带充分松解。手法操作约10－12分钟。
1，2，2压旋屈伸手法：患者仍坐位，医者站于其身后，用右手拇指由轻及重下压损伤区的椭圆型或条索状之肌肉紧张点，以患者可耐受为宜；然后，用左手压扶患者头顶，嘱其颈项尽力屈曲，后向健侧最大限度旋转，接着向患侧最大限度旋转，而后嘱患者用力伸展头颈肩背，如此反复3次，医者会感觉拇指下椭圆型或条索状的结节逐渐消散，患者会感到疼痛和酸胀渐渐缓解或消失，头颈肩背屈伸旋转较前轻松或自如；最后，嘱患者停止头颈肩背活动、医者右手拇指缓慢放松。此手法操作约5－6分钟。
1，2，3点按滚拿手法：患者继续坐位，医者立其身后，用右手拇指点按肩中俞、肩贞、翳风、肩井、曲池、列缺、阳池等颈肩背臂穴位；再用单或双手滚拿、扣击颈肩背臂等颈肩肌急性损伤区外筋骨组织3-5遍。全部手法操作结束。
以上推拿手法治疗，宜1日1次，一般1-3次，即可。
2 疗效观察
2，1疗效标准临床治愈：颈肩背部疼痛完全消失，结节消散，活动自如；临床明显好转：颈肩背部疼痛明显减轻或基本消失，结节减小，活动良好；临床有效：颈肩背部疼痛有所缓解，结节有所减小，活动较前好转。
2，2疗效结果本组54例，经压旋屈伸推拿手法治疗，临床治愈者46例(85.2％)；临床明显好转者5例(9.2％)；临床有效者3例(5.5％)；总有效率100％。
3 讨论
3，1落枕的发病机制颈肩肌急性损伤是由于夜枕不当或遭受寒凉刺激等使颈、肩、背部肌组织较长时持续紧张，组织内血液灌注不足，引起缺血、缺氧性损伤；晨起后肌组织松解，组织内血液灌注增加，出现炎症反应，而充血、水肿，进而无氧酵解增加，酸性产物增多，促其局部肥大细胞释放致疼因子，而表现为疼痛和酸胀不适等；这样的疼痛或炎症反应，可再次刺激损伤的肌组织发生痉挛，显现出颈、肩、背部椭圆型或条索状肌肉紧张区，造成颈、肩、背活动不利等。结果会使患者极度痛苦，进而影响工作、生活和学习。颈肩肌急性损伤多是由于夜枕不当造成，故俗称落枕。落枕在祖国医学中，属“痹症”范畴。其损伤的颈、肩、背部，即督脉、足太阳经、足少阳经、手三阳经、手三阴经所循行的区域。督脉，为阳脉之海，总督一身之阳脉，阳主气，气为血之帅，阳不足，气血运行不畅，气血瘀阻，经脉不通，痹阻经络，不通则痛，痛则关节不利，颈、肩、背活动受限。
3，2压旋屈伸手法对落枕的治疗原理基于上述分析，我们总结出压旋屈伸手法治疗落枕的方法，经临床观察效果显著。推、理、揉、摩、点、按、滚、拿是推拿学的基本手法，也是祖国传统医学中重要的治病手段，对骨伤科疾病的治疗起过良好的作用。对于落枕的治疗，我们首先选用推理揉摩手法在伤区以外组织施术，可以松解伤区以外软组织、疏通颈项肩背的经络、促使气血运行、活利颈肩关节，为第二步使用压旋屈伸手法治疗创造条件；第二步，使用压旋屈伸手法，按压伤区可以镇痛，患者旋转头颈、屈伸肩背能舒解痉挛、消散瘀结，由此达到治疗目的；最后，采用点按滚拿手法，通过点按腧穴、滚拿组织，将使颈肩背部，尤其损伤肌组织区血液循环加快、组织代谢加强，受损组织修复、解除患者痛苦。从中医医学理论观点来看，以上手法具有解痉止痛、活血化瘀的功效，与现代医学一致，是解除“痹证”，消除损伤，恢复组织功能的重要方法。本组54例颈肩肌急性损伤患者，经我们应用压旋屈伸手法推拿手法治疗，总有效率达100％，可见其疗效优越，值得推广。
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