血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒患者的护理
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作者: 赵丽萍
摘 要 目的：观察血液净化治疗重度有机磷农药中毒的效果。方法：将收治的48例急性重度有机磷农药中毒患者在常规洗胃、胆碱酯酶复能剂等综合治疗基础上行床旁血液净化（活性炭吸附血液灌流）。结果：42例康复出院，6例因呼吸衰竭而死亡。结论：血液净化治疗可提高急性重度有机磷农药中毒患者抢救成功率。
关键词 有机磷农药中毒 血液净化 护理
急性有机磷农药中毒是临床常见的化学药物中毒，其毒性大，口服吸收后作用强，可引起机体一系列毒性改变，甚至造成多脏器功能损害，危及生命。2007年12月～2010年12月对48例急性重度有机磷农药中毒患者在常规治疗的基础上采用血液净化技术治疗，取得了较好的疗效，现将护理报告如下。
资料与方法
本组48例患者中，男22例，女26例，年龄18～80岁，均为口服有机磷农药，服用量80～500ml，发病时间在服药后0.5～3小时。服药种类：敌敌畏18例，乐果12例，甲胺磷6例，敌百虫6例，对硫磷3例，久效磷3例。发病时患者均有不同程度意识障碍，恶心、呕吐、流诞、出汗、肌束震颤、一部分患者呼吸困难。
治疗方法：①常规资料：立即给与大量等渗盐水或温水洗胃，直到洗出液澄清为止，清洗皮肤毛发，鼻饲导泻药物，灌肠促进毒物排泄，建立静脉通路，使用拟胆碱药，胆碱脂酶复能剂及全身支持治疗。4例呼吸衰竭患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。②血液净化治疗：48例均采用爱尔灌流器经床旁血液净化（活性炭吸附血液灌流）治疗，经股静脉或锁骨下留置单针双腔导管，建立临时性体外循环血管通路，术中运用低分子肝素抗凝，灌流血流量100～150ml/分，每次灌流持续时间2.5～6小时，使用灌流器1～2个，灌流结束后严密观察胃液及置管处有无出血，如出血可用鱼精蛋白注射以中和肝素。
结 果
38例血液净化3天后，查胆碱脂酶达到中度中毒，10例仍为重度中毒，加用换血治疗后4例转为中度后治愈，6例因呼吸衰竭而死亡。
护 理
血液净化前护理：旁边备好插管盘，吸引器等急救用物，加强生命体征监测，抽血标本检验凝血系统，向家属说明血液净化的目的，意义及可能出现的并发症，取得家属的理解和配合。在无菌操作下，采用股静脉或锁骨下建立临时性体外循环血管通路，妥善固定灌流设备，用肝素生理盐水2000ml（每500ml加入肝素10mg）预冲灌流器及管道，排尽空气。
血液净化中护理：密切观察病情变化：48例患者均予常规心电监护，密切观察神志，瞳孔，生命体征及尿量的变化。每15～30分钟记录生命体征1次。①血液灌流时，因血液流入体外循环会使血压下降，故减慢血液速度（＜100ml/分），持续补充血容量。8例血压下降明显患者使用多巴胺至血压回复后，再调整血流量至100～150ml/分。②保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，同时给予3～5L/分氧气吸入。密切观察呼吸的频率和节律，对经口气管插管呼吸机辅助呼吸的患者，密切观察呼吸机的各项参数。吸痰时严格无菌操作。③血液灌流最常见的不良反应为血小板减少，治疗中密切监测血小板计数，观察穿刺部位有无外渗，血肿，患者有无血尿，消化道出血等现象。本组有6例出现血小板轻度减少，有5例出现消化道出血，应用鱼精蛋白及止血药物对症治疗后好转。
血液净化体外循环系统的护理：①警惕空气栓塞，密切注意各管道的连接部位，保持管道连接紧密，通畅，防止接头处松动脱落，牢固固定穿刺部位，对本组昏迷，躁动不安患者使用约束带约束，固定好肢体，以确保血液净化顺利进行。②防止血流量不足，和灌流器凝血。若发现动脉除泡器变硬膨胀，血液进入除泡器的测管，则提示动脉压过高，灌流器凝血，此时因加大肝素用量必要时更换灌流器本组病例在治疗过程中［1］，使用灌流器1～2个，顺利完成灌流治疗。
血液净化的护理：①血液净化治疗后继续观察患者神志，瞳孔及生命体征的变化，每30分钟记录1次，以防病情反复。②股静脉及锁骨下置管待病情稳定后拔出，穿刺部位按压10分钟后加压包扎24小时，并注意观察指端温度及足背动脉波动情况，本组患者无1例发生出血、血栓等并发症。③患者神志清醒后，及时做好心理护理，同时要求家属做好患者的安慰及陪护工作，使患者积极配合治疗，早日康复。
讨 论
血液灌流是一种吸附型的血液净化技术，对脂溶性物质具有较好的清除作用［2］。有机磷农药属有机磷酸脂类，亲脂性强，可通过活性炭吸附血液灌流清除，中毒早期进行疗效显著，本组48例急性重度有机磷农药中毒患者，在应用血液净化技术治疗中，取得较好的疗效。除6例年龄大服药后延迟治疗，出现呼吸衰竭死亡，其余42例均治愈出院。护理人员在血液净化治疗过程中，需严格遵守护理操作规程，严密监测生命体征及病情变化，积极防治并发症。
参考文献
1 高丽萍,李雅清.血液灌流抢救重度急性有机磷中毒的疗效观察［J］.护理学杂志,2002,17（1）:24-25.
2 郭丽,李敏芳.急性有机磷中毒及解救12例［J］.医学指导,2007,26（4）:391.
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