中毒性消化不良验案３例简介

来源:用户上传      作者: 邹祝龙

　　例1 患者，男，1岁。发热吐泻月余。住院20天，症状逐渐加重，高热不退，烦躁口渴，腹胀，按之如鼓，口唇干燥，小便短少，舌红苔黄腻，脉滑数。此乃湿热侵犯肠胃，气滞不通，传导失常，病入险境。不清里分消，难挽危局。
　　本病属湿热泄泻，病程较长，因每日补液甚多，辅以营养扶正，使病之自然发展减缓。但鸱张之邪热仍然日甚，不尽快祛邪外出，终难脱险境。遂以祛邪为急。拟葛根芩连汤合藿香正气散加减，清热利湿，辟秽行气。处方：藿香、黄连各3g，葛根、银花、连翘、泽泻、黄芩各5g，云苓7g，扁豆、麦芽各7g，枳实、厚朴1．5g。服1剂。
　　二诊：服药1剂后，当晚便次人减，粪质转稠；次日吐泻俱止，腹胀减轻，照原方服2剂，病告痊愈。
　　例2 患者，男，1岁。体温39．5℃，数日不退，水泻如注，龈干，烦躁不安，舌质深红少津，苔黄薄而干，指纹已透气关。
　　病由湿热内侵，热尤偏胜，胃津大伤。治宜清利湿热，滋养胃阴。
　　本例上吐下泻，发高热，阴液大伤，口渴索饮，齿燥龈干，舌质深红少津，苔黄薄而干，知胃阴甚亏。其饮入即吐，非胃中湿困拒纳，而是胃失滋养，气不和降引起。正如李中梓所说阴虚成呕，不独胃家为病，所谓元阴则呕也。吐泻伤津，滓伤致呕，倒果为因，津伤亦甚，病情加剧。当此之时，必须细察舌苔，如舌苔腻布表示胃有湿邪，甘寒质润之品断不可用；如舌苔净或薄而干，或前中部干而少津，惟根部苔腻，说明胃阴已伤，则生津滋阴之味可酌情选用，轻则用葛根、花粉石解，重则用生地、麦冬，但清利肠中湿热始终是主导，滋养胃阴仅是权宜之计。处方：黄连5g，葛根、竹茹各7g，扁豆、银花、连翘、生地、麦冬各9g，甘草、焦楂各2g，黄芩、云苓各6g，枳壳3g。服2剂。
　　复诊：热退，吐泻俱止，口渴大减，惟精神疲乏，食欲差，夜寐稍烦，腹略胀，舌红有津，苔黄白相兼，指纹红。湿热之邪尚未尽除，再守原方。
　　处方：黄连、黄芩各3g，枳壳、葛根各4g，扁豆7g，鸡内金、白芍、焦山楂各5g，茯苓、麦芽、生地各9g，甘草2g。服2剂而愈。
　　例3　患者，女，1岁。高热，体温40℃，呕吐泄泻已十余天。用西药治疗毫无转机，曾服葛根芩连汤数剂亦无疗效。高热不退，大便水泻，日20余次，呕吐时作，躁扰不安，口唇干燥，时时索饮，饮后即吐，或片刻后肠鸣漉漉，随即下泻清水无臭味，舌质红干，苔少，脉濡滑而数。
　　此病吐泻伤阴，脾肾俱伤，拟五苓散加味。自张仲景立五苓散后，历代医家爱用此方加减治泻者甚多。但治泻应五苓散加熟地。《素问・灵兰秘典论》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。肾司二便，膀胱之水行，有赖肾气之鼓动。久泻伤阴，阴损及阳，州都不得气化故小便不利。肾为水火之脏，水不足则无以附，故发热。如滋肾丸中知柏与肉桂相配，寒热并用，取通关利尿之效。又猪苓汤中用阿胶不嫌其腻补滞阴，反得育阴利水之宜。触类旁通，小儿泄泻久治不愈，脾肾两伤，小便不利者，用五苓散为宜，阴伤者再加熟地更佳。熟地是滋肾之要药，肉桂是温肾佳品。熟地壮水制火，得肉桂滋而不腻，肉桂引火归元，化气行水，得熟地温而不燥；白术健脾，津升渴止；泽泻、茯苓、猪苓淡渗利湿，合肉桂以开支流，共奏利小便实大便之功。
　　处方：白术、茯苓各6g，泽泻、猪苓各5g，肉桂lg，熟地10g。服1剂。
　　复诊：服1剂后，吐泻即减，体温降至正常，拟益气健脾法，调理善后。

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