高血压患者接受社区综合管理1例

来源:用户上传      作者: 罗 珊

　　病例住院简介
　　
　　患者,男,68岁,身高168 cm,体重80 kg,BMI28.3。平素喜咸食、荤食,运动少。高血压病史10年余,间断服用中成药治疗,几乎不监测血压变化情况。2009年4月,患者因情绪波动后,出现血压升高,达200/120 mm Hg,伴剧烈头痛、头晕表现,至北京某三级甲等医院就诊。患者入院后,立即予硝普钠静脉降压治疗、低盐低脂饮食。约2天后,患者血压降至正常范围,后改用口服药“拜新同 30 mg,1次/日;洛丁新 10 mg,1次/日”联合降压治疗。服药1周后,患者血压控制平稳,遂出院。
　　
　　社区管理情况
　　
　　出院后,患者仍维持拜新同、洛丁新联合降压治疗,剂量同住院时;出院后2个月内血压多维持于130～140/90～75 mm Hg,无明显不适表现。约半月后,患者情绪波动后再次出现轻度头晕、头痛表现。
　　患者再次至我社区卫生站行血压检测,提示血压再次升高,为170/110 mm Hg,让患者情绪稳定后再测血压为150/95 mm Hg。
　　追问患者病史,患者能按时、按剂量服用降压药,但是饮食与住院时有较大不同,具体体现在酱油、黄酱比住院时吃得多,油脂也吃得多;出院后继续与老邻居打麻将,输赢较大时往往情绪激动。同时社区医生还发现患者出院时体重为78 kg,目前才出院3个月体重为82 kg。
　　针对以上情况,社区医师让患者保持按时按量服用降压药的同时,让患者多次参加社区站举办的健康教育活动,通过与社区医生、病友的交流逐渐体会到调整饮食成分,特别是盐、油脂摄入量对控制血压的重要性,以及控制食盐摄入量时也要把酱油、黄酱内所带的盐量计算在内。并且告诉患者情绪稳定对控制血压也很重要。
　　此后患者不再打麻将,还将参加健康教育课所学到的高血压防治知识在家庭内部宣传,要求家人做饭时减少盐及油脂的摄入量。
　　通过近2周的调整,患者血压再次复查为125～135/75～85 mm Hg,头晕、头痛、颈僵等不适表现未再次出现。
　　此后,社区医师又教育患者在控制饮食的同时增加有氧运动,降低体重;3个月后患者体重降到76 kg,血压为120/75 mm Hg,减少洛丁新为5 mg次/日,血压仍能稳定在120～130/75～85 mm Hg。
　　
　　病例分析
　　
　　目前,高血压是严重影响我国居民身体健康的高发病、常见病,如果血压控制不理想,随时有出现急性心肌梗死、脑出血等严重并发症的可能。如何能让每一位高血压患者时刻保持血压正常、稳定以减少并发症的发生就成了管理高血压的关键环节,而由社区全科医生来完成此项工作具有专科医生不具备的优势,特别是在综合管理和非药物治疗方面。
　　通过此病例,我们不难看出除了药物治疗外,非药物治疗也很重要与关键。该患者在接受三级医院治疗出院后虽然能按时按量服药,由于患者自身健康意识不高,仍不能完全改掉不良生活习惯,故血压出现了反弹。
　　社区医生针对该患者的非药物干预,体现在以下几个方面:①通过社区健康教育活动来提高患者自身的健康意识和健康知识,认识到疾病的危害,进而能自觉地调整生活方式;②正确对待控制食盐的摄入量;③稳定自己的情绪,不参加易引起情绪波动的活动(如打麻将);④积极控制自己的体重。
　　以上的非药物治疗不仅使患者血压回到出院时的水平,而且还减少了降压药物的用量,收到了更好的效果。

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