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儿童语言发育障碍的诊治策略

来源:用户上传      作者: 施萍

  语言发育基本概念
  儿童语言的发育是儿童全面发育的标志。语言信号通过视、听感受器接受,传入中枢分析器(语言感受中枢、言语运动中枢、阅读中枢、书写中枢),言语运动中枢产生语言(图1)。因此,评价儿童语言发育需评价听觉、发音器官及大脑功能。
  语言发育经过语言前阶段及语言阶段。会话的能力是先理解后表达,先名词、动词,后代词、形容词、介词、助词。2岁时能理解约400个字,3岁时约1 000个字,4岁时约1 600个字。1.5岁以后词汇量迅速发展,2~3岁时增加更快,5~6岁后渐慢。
  受生物因素和环境的影响,语言发育的个体差异很大。1.5岁幼儿不会说,或2岁幼儿词汇量<530个,或3岁时词汇<50个,或构音不清等情况,则属语言、言语发育迟缓。
  语言发育进程
  语言发育进程见表1。
  语言前期(发音与学语,0~12个月) 婴儿表达语言是继理解语言后而发展的,一般须经过3~4个月。
  婴儿通过视觉、触觉、体位感觉等与听觉的联系,开始理解一些日常用品(如杯子、电灯)的名称。成人对婴儿发音及时、恰当地应答,经过多次的反复练习,使婴儿逐渐理解这些语音的含义。语音由于词义的联系被储存于记忆中。当语言具有特殊意义时,听觉中枢与发音运动中枢间建立起联系通路,婴儿可有意发音,即出现最初的口头语言(图2)。
  3~4个月龄婴儿反复咿呀作声,8个月龄时发声已有辅音和元音的组合,12个月龄时会使用1个字,同时用姿势表示意思,如挥手表示再见,用手指点图片等。当婴儿说出第一个有意义的字时,意味着婴儿真正开始用语言与人交流。
  初语言期 幼儿使用词语表示已经知道的事物,可用词语与他人交流,但体现了以自我为中心的语言特点。幼儿用非语言的方式与说话的方式结合进行交流。
  ●12~18个月龄的幼儿,单词词汇增加到20个。
  ●18~24个月龄时词汇量骤增进入词语爆发期,出现2个单词组合的阶段。如果幼儿熟悉某一事物时,交流中能基本按照规律组合词语,出现短句;词汇增加到数百个,模仿能力增加,交流中的话题增多,显示较好的灵活性。
  ●24~36个月龄的幼儿,词汇量明显增多,用词较恰当,并能用特殊的方式表达自己的情绪、希望、兴趣等,能在交流中应用已学词汇,例如能表达自己的意图和事物的数量等。
  ●3岁幼儿能说出自己的姓名、年龄、性别、认识的常见物品和图画,遵循连续的2~3个指令。
  语言期 学龄前儿童开始出现更复杂的语言形式,出现介词(在……上面、下面等)、代词(你、我、他或她)、条件句(如果……那么……)、连接词(因为……所以、但是……),更为熟练地表达自己的意图和意思,在不同的情境下使用适当的语言进行交流。
  学前期儿童会讲故事,遵循>3个连续的指令,懂得期待未来发生的事,如“明天我们去……”,他们对问题“谁、何处、什么”能够作出应答,但对问句“怎样、为什么”难以回答,喜欢问为什么。
  4岁的儿童即使在陌生人面前说话也清晰易懂,但表达复杂事情时出现说话不流利,常常被父母误认为是“口吃”。
  在学校环境中,对学龄期儿童的要求几乎全部以语言表达,如教师传授知识、布置作业、回答问题、与同学交往等,参加群体活动,遵守“轮流”的规则,需适当地、灵活地使用语言,在适应学校环境中发展语义;儿童学习与学业有关的新词语,获得新的信息和指令,掌握特定的学科,保证学业的成功;7~8岁儿童使用抽象语言思考问题,其语言能力与学习好坏密切相关;12岁儿童在认知和语言能力的很多方面如同成人。
  语言障碍发病机制
  遗传 约85%的语言延迟儿童为男孩,有家族高发倾向。双生子研究发现,单卵双生子阅读障碍的发病率高于双卵双生子,前者为33%~100%,后者为29%~52%。研究提示,阅读障碍可能与15号和6号染色体存在特异连锁有关。
  听力障碍 听力受损则不能正确传导声音,产生程度不等的语言发育迟缓,其程度受多种因素的影响,诸如听力损害的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等。
  认知损害 语言发育进程同于正常儿童,但发育速度比正常儿童慢;当沟通需求增加时,语言障碍更明显。Down综合征、脆性X染色体综合征、Williams综合征等均伴有语言障碍表现。
  孤独症 典型特征之一就是语言沟通障碍,表现没有语言或言语过于刻板、学究式并有夸张的韵律。语用学障碍,出现“镜像”语言或非言语交流,对视少,表情和姿势异常。
  环境因素 情绪创伤、心理社会不良因素可影响儿童语言发育或引起语言障碍。语言环境剥夺、虐待和忽视可致儿童语言发育落后。
  语言障碍表现特征
  语言发育延迟 语言发展遵循正常顺序,但比正常速度慢。轻至中度精神发育迟滞儿童显示语言发展的延迟。
  语言障碍
  表达型障碍 言语和语言理解好,但表达困难,无生理性损害所致的发音困难。
  感受和表达两者混合的障碍 听觉辨析障碍,能听到声音,但理解困难,能理解姿势或手势,能学习阅读但不会表达。
  语言信息处理问题 语义-语用障碍,说话流利和语法完整,但对话肤浅,保持话题困难,话题以自我为主,虽然话多甚至显得喋喋不休,但缺乏实际意义。
  构音异常 说话不清晰,发音错误,以致他人听不懂。如用舌根音代替舌前位的音,将“耳朵”说成“耳郭”,“草莓”说成“考莓”;用舌前音d、t代替某些语音,将“乌龟”说成“乌堆”;送气音发成不送气音,将“婆婆”说成“伯伯”;或省略语音的某些部分,将“飞机”说成“飞一”等。
  语言障碍诊断及治疗
  诊断依据 根据病史、临床表现进行诊断。口腔科检查除外发声器官异常,观察现场行为。
  实验室检查 针对病因选择,如听力、发育评估、颅脑MRI、染色体检查等。
  语言评估 通过语言发育进程了解儿童语言问题。
  治疗策略
  ●利用富于想象的游戏,使儿童模仿治疗师示范性语言,并用手势和动作加强儿童的感受;鼓励儿童有意识地交流,创造各种机会与儿童对话;用角色扮演游戏来教儿童生活用语。
  ●“听力轰炸”,即用单词或叠词作语言刺激,反复应用于环境中。
  ●将儿童感兴趣的物品和玩具与单词相匹配。
  ●鼓励儿童用姿势、发声作交流,不必理会其发音不佳的表现。
  ●用最简单的语言与儿童交流。
  ●纠正哭叫、发怒、扔物等不良的交流。
  ●创造情景,促使儿童与他人交流,并迅速给予应答。
  预防
  给儿童丰富的语言刺激,定期听力筛查和发育监测,若有发现异常,立即矫治干预。
  父母若有早期识别儿童语言发育异常的知识,则有助于早期诊断与干预。


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