儿童语言发育障碍的诊治策略
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作者: 施萍
语言发育基本概念
儿童语言的发育是儿童全面发育的标志。语言信号通过视、听感受器接受，传入中枢分析器(语言感受中枢、言语运动中枢、阅读中枢、书写中枢)，言语运动中枢产生语言(图1)。因此，评价儿童语言发育需评价听觉、发音器官及大脑功能。
语言发育经过语言前阶段及语言阶段。会话的能力是先理解后表达，先名词、动词，后代词、形容词、介词、助词。2岁时能理解约400个字，3岁时约1 000个字，4岁时约1 600个字。1.5岁以后词汇量迅速发展，2～3岁时增加更快，5～6岁后渐慢。
受生物因素和环境的影响，语言发育的个体差异很大。1.5岁幼儿不会说，或2岁幼儿词汇量＜530个，或3岁时词汇＜50个，或构音不清等情况，则属语言、言语发育迟缓。
语言发育进程
语言发育进程见表1。
语言前期(发音与学语，0～12个月) 婴儿表达语言是继理解语言后而发展的，一般须经过3～4个月。
婴儿通过视觉、触觉、体位感觉等与听觉的联系，开始理解一些日常用品(如杯子、电灯)的名称。成人对婴儿发音及时、恰当地应答，经过多次的反复练习，使婴儿逐渐理解这些语音的含义。语音由于词义的联系被储存于记忆中。当语言具有特殊意义时，听觉中枢与发音运动中枢间建立起联系通路，婴儿可有意发音，即出现最初的口头语言(图2)。
3～4个月龄婴儿反复咿呀作声，8个月龄时发声已有辅音和元音的组合，12个月龄时会使用1个字，同时用姿势表示意思，如挥手表示再见，用手指点图片等。当婴儿说出第一个有意义的字时，意味着婴儿真正开始用语言与人交流。
初语言期 幼儿使用词语表示已经知道的事物，可用词语与他人交流，但体现了以自我为中心的语言特点。幼儿用非语言的方式与说话的方式结合进行交流。
●12～18个月龄的幼儿，单词词汇增加到20个。
●18～24个月龄时词汇量骤增进入词语爆发期，出现2个单词组合的阶段。如果幼儿熟悉某一事物时，交流中能基本按照规律组合词语，出现短句；词汇增加到数百个，模仿能力增加，交流中的话题增多，显示较好的灵活性。
●24～36个月龄的幼儿，词汇量明显增多，用词较恰当，并能用特殊的方式表达自己的情绪、希望、兴趣等，能在交流中应用已学词汇，例如能表达自己的意图和事物的数量等。
●3岁幼儿能说出自己的姓名、年龄、性别、认识的常见物品和图画，遵循连续的2～3个指令。
语言期 学龄前儿童开始出现更复杂的语言形式，出现介词(在……上面、下面等)、代词(你、我、他或她)、条件句(如果……那么……)、连接词(因为……所以、但是……)，更为熟练地表达自己的意图和意思，在不同的情境下使用适当的语言进行交流。
学前期儿童会讲故事，遵循＞3个连续的指令，懂得期待未来发生的事，如“明天我们去……”，他们对问题“谁、何处、什么”能够作出应答，但对问句“怎样、为什么”难以回答，喜欢问为什么。
4岁的儿童即使在陌生人面前说话也清晰易懂，但表达复杂事情时出现说话不流利，常常被父母误认为是“口吃”。
在学校环境中，对学龄期儿童的要求几乎全部以语言表达，如教师传授知识、布置作业、回答问题、与同学交往等，参加群体活动，遵守“轮流”的规则，需适当地、灵活地使用语言，在适应学校环境中发展语义；儿童学习与学业有关的新词语，获得新的信息和指令，掌握特定的学科，保证学业的成功；7～8岁儿童使用抽象语言思考问题，其语言能力与学习好坏密切相关；12岁儿童在认知和语言能力的很多方面如同成人。
语言障碍发病机制
遗传 约85%的语言延迟儿童为男孩，有家族高发倾向。双生子研究发现，单卵双生子阅读障碍的发病率高于双卵双生子，前者为33%～100%，后者为29%～52%。研究提示，阅读障碍可能与15号和6号染色体存在特异连锁有关。
听力障碍 听力受损则不能正确传导声音，产生程度不等的语言发育迟缓，其程度受多种因素的影响，诸如听力损害的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等。
认知损害 语言发育进程同于正常儿童，但发育速度比正常儿童慢；当沟通需求增加时，语言障碍更明显。Down综合征、脆性X染色体综合征、Williams综合征等均伴有语言障碍表现。
孤独症 典型特征之一就是语言沟通障碍，表现没有语言或言语过于刻板、学究式并有夸张的韵律。语用学障碍，出现“镜像”语言或非言语交流，对视少，表情和姿势异常。
环境因素 情绪创伤、心理社会不良因素可影响儿童语言发育或引起语言障碍。语言环境剥夺、虐待和忽视可致儿童语言发育落后。
语言障碍表现特征
语言发育延迟 语言发展遵循正常顺序，但比正常速度慢。轻至中度精神发育迟滞儿童显示语言发展的延迟。
语言障碍
表达型障碍 言语和语言理解好，但表达困难，无生理性损害所致的发音困难。
感受和表达两者混合的障碍 听觉辨析障碍，能听到声音，但理解困难，能理解姿势或手势，能学习阅读但不会表达。
语言信息处理问题 语义-语用障碍，说话流利和语法完整，但对话肤浅，保持话题困难，话题以自我为主，虽然话多甚至显得喋喋不休，但缺乏实际意义。
构音异常 说话不清晰，发音错误，以致他人听不懂。如用舌根音代替舌前位的音，将“耳朵”说成“耳郭”，“草莓”说成“考莓”；用舌前音d、t代替某些语音，将“乌龟”说成“乌堆”；送气音发成不送气音，将“婆婆”说成“伯伯”；或省略语音的某些部分，将“飞机”说成“飞一”等。
语言障碍诊断及治疗
诊断依据 根据病史、临床表现进行诊断。口腔科检查除外发声器官异常，观察现场行为。
实验室检查 针对病因选择，如听力、发育评估、颅脑MRI、染色体检查等。
语言评估 通过语言发育进程了解儿童语言问题。
治疗策略
●利用富于想象的游戏，使儿童模仿治疗师示范性语言，并用手势和动作加强儿童的感受；鼓励儿童有意识地交流，创造各种机会与儿童对话；用角色扮演游戏来教儿童生活用语。
●“听力轰炸”，即用单词或叠词作语言刺激，反复应用于环境中。
●将儿童感兴趣的物品和玩具与单词相匹配。
●鼓励儿童用姿势、发声作交流，不必理会其发音不佳的表现。
●用最简单的语言与儿童交流。
●纠正哭叫、发怒、扔物等不良的交流。
●创造情景，促使儿童与他人交流，并迅速给予应答。
预防
给儿童丰富的语言刺激，定期听力筛查和发育监测，若有发现异常，立即矫治干预。
父母若有早期识别儿童语言发育异常的知识，则有助于早期诊断与干预。
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