曲安奈德注射结合针刀治疗狭窄性腱鞘炎的临床研究

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　　【中图分类号】R625 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0314-02
　　
　　 狭窄性腱鞘炎是中医骨伤科门诊最常见的疼痛性疾病之一，在治疗上一直以单纯的封闭注射治疗为主，疗效不稳定，易复发。笔者收集了近两年来本院门诊用曲安奈德注射结合针刀治疗狭窄性腱鞘炎的资料，现报道如下：
　　1 曲安奈德的药物简介
　　曲安奈德为含氟长效肾上腺皮质激素类药物，作用强而持久，其作用机制是a稳定细胞膜，降低毛细血管和细胞膜通透性减少渗出，具有消炎作用 b抑制中性粒细胞和巨噬细胞向炎症区游走，减轻炎症反应 c减少组织胺和其他炎症介质的产生与释放，减轻疼痛 d抑制纤维母细胞DNA合成，减少瘢痕形成或软化瘢痕，松解粘连。
　　2 针刀的治疗原理
　　针刀是通过针体对穴位的针感刺激和刀口对粘连瘢痕组织的切割铲剥，使卡压或挛缩的肌腱韧带组织恢复到正常的通透性和伸展性，对局部的切割铲剥又能产生新的轻微创伤，急性创伤修复过程中能建立新的微循环，在急性炎症的修复过程中有利于慢性炎症的吸收。
　　2.1 临床资料 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎25例，拇指曲肌腱鞘炎20例，环指肌腱鞘炎28例，双侧12例，男性34例，女性39例。
　　2.2 诊断标准 都有手工操作史，局限性疼痛，压痛明显，可有豌豆大如软骨样结节，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎可有外展位的轻度摩擦感，曲肌腱狭窄性腱鞘炎可有明显的弹响感，晨起症状明显，活动后稍有减轻，劳累后症状加重，疼痛发作明显时局部可有轻度肿胀。
　　2.3 治疗方法 患者取适当体位，患侧手掌掌心向上，在屈指肌腱掌侧腱鞘部位寻找痛点并标记，术前准备，曲安奈德1mg布比卡因1ml生理盐水1ml，痛点注射1-2ml，针刀在注药点垂直皮肤刀口平行于屈指肌腱刺入，透皮肤后会遇韧性阻力，顺势切开，提刀沿肌腱纵线上下纵切两三刀，不宜过深，提刀垂直皮肤，继续进刀穿过肌腱达骨面，提刀1mm纵行疏通两三次，出刀按压刀口五分钟，包扎，手指被动伸屈数次，小夹板伸直位固定三天后功能锻炼。
　　2.4 疗效评价 本组73例疗程每周一次，1-3次不等，平均1.98次，随访1-6个月。
　　痊愈：51例，自觉疼痛完全消失，手指伸屈自如，无弹响感摩擦感，曲肌腱部位结节基本消失。好转：18例，自觉疼痛完全消失，晨起时手指伸屈稍有不利，活动数分钟后手指无异常无疼痛无弹响无摩擦感。无效：4例，手指疼痛稍减轻，弹响感摩擦感未减，晨起手指功能障碍依旧，建议手术治疗。
　　3 讨论
　　 肌腱的腱周症状滑膜鞘、纤维鞘管、肌腱支持带等组织是保证肌腱滑动、发挥肌腱功能的重要结构，肌腱在腱鞘里较长时间的过度摩擦或急性的损伤或病毒感染等其他原因，致局部无菌性炎症反应，微循环障碍使滑膜呈水肿、增厚、渗出的炎症变化，反复发生或迁延日久，鞘管内长时间的高压使局部缺血缺氧，无氧代谢增加，致痛物质沉积，刺激感觉神经而疼痛，腱鞘韧带纤维反应性挛缩，纤维结蒂组织增生粘连代偿性应力改变，纤维管壁的厚度可由正常的0.1CM以内增厚至0.2-0.3CM，肌腱与管壁之间可发生条索状粘连，肌腱呈梭型或在狭窄的两端呈葫芦状膨大，有时纤维管可发生软骨变性，这是狭窄性腱鞘炎最基本的形成原理，桡骨茎突部鞘管内有时会有迷走肌腱存在，这种解剖结构的异常易产生狭窄性腱鞘炎的症状。
　　针刀治疗是以“力平衡失调”学说为依据的一种闭合性手术治疗方法，通过对局部的切割、铲剥、疏通达到治疗目的，符合传统医学“痛则不通，通则不痛”的辩证，曲安奈德和布比卡因局部注射一可减轻针刀治疗时的疼痛感，二可减少局部因针刀治疗而产生的急性炎症反应，有利于局部组织在修复过程中瘢痕组织的再次增生，三加速局部组织胺、前列腺素等致痛因子的吸收，利于慢性炎症恢复。
　　治疗过程中的注意事项：1.诊断明确，注意禁忌症，2.严格无菌操作，防止感染，3.规范操作，明确压痛点，进刀深浅适度。
　　综上所诉，曲安奈德联合针刀治疗是一种简单、安全、高效的治疗方法，值得临床推广应用。
　　作者单位：314312 浙江省海盐县百步镇卫生院

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