复方苦参碱联合白细胞介素-2治疗老年人恶性胸腔积液疗效观察
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作者: 李月华
[摘要] 目的 观察复方苦参碱联合白细胞介素-2治疗65岁以上老年人恶性胸腔积液的效果。方法 通过采用胸腔闭式引流术和胸腔穿刺术,术后胸腔内注入复方苦参碱和注射用重组白细胞介素-2治疗老年人恶性胸腔积液疗效观察。结果 38例恶性胸腔积液观察1个月,行胸部X线片检查,38例患者CR 20例,PR 9例 NR 7例,有效率76.3%(29/38)。结论 恶性胸水是癌症晚期患者常见并发症,由于肿瘤直接浸润到胸膜组织,对晚期恶性肿瘤的胸膜转移治疗困难较多,复方苦参碱和注射用重组白细胞介素-2联合治疗恶性胸腔积液的患者,不仅达到止痛的效果,还提高年生存率,并减少副作用。
[关键词] 胸腔积液;复方苦参碱;白细胞介素-2;胸膜
[中图分类号] R561 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-113-02
恶性胸腔积液少部分系原发性胸膜肿瘤,大部分系肺脏、乳腺、肝脏、子宫及淋巴瘤等恶性肿瘤引起人继发性胸膜转移。恶性胸腔积液的治疗目前仍是一个难点,影响患者生活质量甚至危及患者生命。2003年3月1日以来采用胸腔闭式引流术和胸腔穿刺术,术后胸腔内注入复方苦参碱(岩舒)和注射用重组白细胞介素-2(泉奇),部分患者术后配合全身化疗效果较好,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2003年3月1日～2009年3月1日我院共收治老年恶性胸腔积液38例,男29例,女9例。年龄65～78岁(中位年龄68岁),34例为初诊患者,4例为术后患者。所有患者均根据病史、临床表现及体格检查、胸部CT、纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检、胸膜活检术及浅表淋巴结活检诊断为恶性病变,均有病理学依据,其中原发性支气管肺癌25例(鳞癌15例,腺癌7例,大细胞肺癌1例,腺鳞癌1例,未定型1例),胸膜间皮瘤4例,淋巴瘤2例,乳腺癌3例,恶性卵巢肿瘤3例,胃癌1例。胸部X线片、胸部CT及胸部B超检查提示大量胸腔积液(超过2000mL)8例,中等量胸腔积液(500～2000mL)24例,少量胸腔积液(少于500mL)6例。临床表现为胸闷气短、呼吸困难、胸痛、乏力、纳差、消瘦、贫血等。查体患者有胸水征。
1.2治疗方法
根据体检、结合胸部X线片、胸部CT及胸部B超检查了解胸腔积液的量和穿刺点定位。先行胸腔穿刺或胸水量大、难以一次性抽净时,采用胸腔闭式引流术,待胸水引流干净后,胸腔注入含30mL的复方苦参碱和200μg重组白细胞介素-2的生理盐水50mL,嘱患者尽可能变换体位,使全部胸膜都能接触到注入的药物。
1.3疗效判定
完全缓解(CR):只需用1次穿刺抽胸腔积液并注入药物后胸水减少或不再增多,症状缓解,持续4周;部分缓解(PR):经2次穿刺抽胸腔积液并注入药物后胸水不再增多及症状缓解持续4周;无效(NR):经3次穿刺抽胸腔积液并注入药物后胸水仍不能控制和症状加重者[1]。
2结果
38例恶性胸腔积液观察1个月,行胸部X线片检查,38例患者CR 20例,PR 9例,NR 7例,有效率76.3%(29/38)。毒副作用:治疗前后密切观察患者症状,4例轻度寒战、4例发热、3例轻度头痛、1例全身不适,未经特殊处理自行缓解,无明显的肝肾功能异常。
3讨论
恶性胸水是癌症晚期患者常见并发症,由于肿瘤直接浸润到胸膜组织,一方面增加胸膜表面的渗透性,另一方面也堵塞其回流淋巴管,或是肿瘤累及纵隔淋巴结减少流入壁层胸膜的淋巴流量。对晚期恶性肿瘤的胸膜转移治疗困难较多,一方面反复抽取胸水虽然暂时减轻大量胸水的压迫,但同时造成患者体内营养物质大量丢失,而老年人往往体质较差,常合并有多种基础疾病,心肺功能及肝肾功能较差,常失去手术机会,又不能耐受全身化疗。传统的治疗方法是化疗药物胸腔注射,但毒副作用重,病人常因剧烈的消化道症状及骨髓抑制等原因而中断治疗。国外报道使用博来霉素胸腔注射有效率达63%～85%,其机制可能是直接杀伤癌细胞,同时引起胸膜反应和粘连,骨髓抑制、胸痛、发热症状达90%以上。
注射用重组白细胞介素-2是一种淋巴因子,可使细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖,并使其杀伤活性增强,还可促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素,具有抗病毒、抗肿瘤和增强机体免疫功能等作用。
复方苦参碱主要成分为苦参,含有苦参碱、氧化苦参碱、脱氧苦参碱等,不仅对肿瘤细胞有直接杀伤作用,而且还可诱导某些肿瘤细胞向正常细胞分化和促进凋亡。药理实验显示,该药可以改善造血功能,增强机体免疫力,且无明显不良反应[1-3]。国内林宏伟[4]应用复方苦参碱注射液治疗停止放化疗或其他治疗1个月以上的老年晚期恶性肿瘤患者36例,结果表明客观疗效缓解稳定率63.9%,疼痛缓解率为80.65%,生活质量状况治疗后Karnofskg评分显著提高,免疫功能、体质也都有明显提高。我们用复方苦参碱和注射用重组白细胞介素-2联合治疗恶性胸腔积液的患者,不仅达到止痛的效果,还提高年生存率,并减少副作用。恶性胸腔积液多数系恶性肿瘤继发胸膜转移,其中有些病人(尤其是老年人)状况不适合或不能接受全身化疗及放疗,对于老年恶性胸水采用胸腔内注入白介素和复方苦参碱,治疗效果较好,而且花费亦较全身化疗及放疗明显减少,副作用小,病人无明显不良反应,本组有效率达76.3%(29/38)。复方苦参碱联合白细胞介素-2治疗恶性胸腔积液可达到减轻痛苦,延长生存期之目的。
[参考文献]
[1] 刘华. 改进腔内插管引流注药治疗癌胸腹水[J]. 中国肿瘤临床,1995, 22(9):324.
[2] 张百红,岳红云,李新民. 苦参碱抗癌作用与诱导肿瘤细胞凋亡[J]. 肿瘤研究与临床,1999,11(6):402-403.
[3] 李恩孝,尚金堂,李毅,等. 岩舒注射液加PF方案治疗有癌穿孔征象食管癌的临床观察[J]. 中华肿瘤杂志,2002,24(4):408-410.
[4] 林宏伟,王宏顺. 复方苦参注射液对老年晚期癌症的姑息治疗[J]. 临床医学,2001,21(6):35-36.
(收稿日期:2010-01-27)
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