应用替罗非班对急性心肌梗死PCI护理观察体会

来源:用户上传      作者: 肖爱萍

　　[摘要] 目的 观察急性心肌梗死PCI联用替罗非班静脉泵入的护理效果。方法 选取2007年1月～2009年6月住院的45例患者,在PCI后静脉泵入替罗非班72h观察周围血管、全身出血情况、药物不良反应及注意事项。结果 4例穿刺点出血、2例牙龈出血、1例在停药后死亡,其余未再有出血现象发生,证明静脉泵入替罗非班的抗凝治疗效果可靠。结论 护理人员应加强对患者的护理巡视和病情观察,减少并发症的发生,提高抢救成功率。
　　[关键词] PCI;替罗非班;护理观察
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-56-02
　　经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为治疗冠心病的重要手段之一在不断发展,从最初应用于慢性稳定性冠心病患者,逐渐扩展到急性冠状动脉综合征(ACS)患者。循证医学证据表明:在适合行PCI的病变条件下,对病情急、重的患者多可增加生存和减少血管事件[1]。随着PCI在临床的广泛开展,越来越多的联合应用非肽类血小板表面糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂――替罗非班,用于血管成形术后的抗凝治疗。现将2007年1月～2009年6月在我院心内科行PCI联合应用替罗非班抗栓治疗的45例患者,护理观察体会报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2007年1月～2009年6月行PCI治疗的住院患者45例,其中男性29例,女性16例,年龄45～78岁,平均60岁。入选标准:(1)符合ACC/AHA关于STEMI的诊断标准;(2)胸痛发作12h内行PCI治疗;(3)排除并发心源性休克、机械性并发症、严重肾功能不全、出血性疾病患者。
　　1.2方法
　　首先在PCI术中给予替罗非班10μg/kg冠脉内注射,3min内推注完毕。再以负荷量0.4μg・kg-1・min-1静脉泵入(30min),继而给予维持量0.1μ・kg-1・min-1,持续应用72h。在泵入药物期间,要经常巡视观察,发现异常及时采取相应护理措施。
　　2结果
　　本组病例中有4例出现穿刺点出血,2例口腔牙龈出血,立即停止泵入替罗非班,进行对症处理后,患者未出现严重的并发症。1例在泵入替罗非班72h后停药,患者排便后突发脑出血死亡。其余患者无穿刺点出血以及皮肤黏膜的出血现象,也无明显的血栓聚集现象出现。
　　3护理观察
　　3.1周围血管并发症情况观察
　　患者回病房后应及时巡视,密切观察患者穿刺侧手的颜色、温度及有无疼痛和肿胀。(1)前臂血肿:可用弹力绷带加压止血,抬高患肢,外敷冰袋。(2)桡动脉闭塞:PCI后桡动脉闭塞的发生率为2%～10%,但约40%在30d内自行开通[1]。术后及时解除包扎,可预防桡动脉血栓性闭塞和PCI后手部缺血的发生。(3)局部出血:经桡动脉途径PCI局部出血并发症较股动脉途径明显减低,由于桡动脉穿刺点远端有来自掌弓侧支循环的逆向供血,因此桡动脉止血时应对穿刺点近端和远端都进行压迫止血。一旦发生少量出血,即可调整压迫位置,并适当延长压迫时间,一般疗效良好。
　　3.2正确评估患者发生全身出血情况的可能性
　　(1)严密观察患者心律、心率、血压等生命体征的变化,注意观察患者的面色、四肢末梢循环、出入量的情况,评估患者有无大出血的迹象。(2)教会患者学会自我观察,注意有无口腔黏膜、皮肤黏膜出血现象的发生,有无腰背部及下腹部的疼痛,若出现以上情况应立即报告医护人员,防止潜在出血事件的发生。(3)严密观察患者有无自发性出血,包括皮下出血、肉眼血尿、呕血、便血等[2],在使用替罗非班过程中应尽量避免各种穿刺和注射,若必须注射时,在注射部位应延长压迫时间,必要时用弹力绷带包扎,在使用导尿管、鼻导管时应尽量使用小的、细的,避免在使用过程中引起局部组织的出血。(4)若发现出血情况,应紧急对症处理,如是穿刺点出血,立即压迫止血并汇报医生,安慰患者,同时,应及时更换污染的床单被套,避免不良刺激,做好心理护理,及时解除患者紧张情绪。停用替罗非班,加快静脉补液以扩充血容量,必要时紧急输血。密切观察患者生命体征的变化,给予最安全最有效的护理。
　　3.3注意事项及不良反应的观察
　　有下列情况者要注意:(1)询问患者有无一年内脑血管病史包括胃肠出血或有临床意义的泌尿生殖道出血。(2)已知有凝血障碍血小板减少史。(3)血小板计数<150.000/mm3。(4)一月内大的外科手术或严重的躯体创伤史。(5)出血性视网膜病和慢性血液透析。(6)严重的未控制的高血压(收缩压180和/或舒张压110mmHg)。
　　根据文献资料,本品与肝素和阿司匹林联合治疗时与药物有关的最常见不良事件是出血。单独治疗的女性和老年患者分别较男性和年轻患者有较高的出血并发症。与药物相关的非出血性不良反应有恶心(1.7%)、发热(1.5%)头疼(1.1%),常见实验室不良事件有血红蛋白、红细胞压积和血小板计数下降。也可见尿和大便隐血增加。
　　4讨论
　　盐酸替罗非班是一种非肽类的血小板GPIIb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂。该受体与血小板聚集过程有关的主要血小板表面受体结合阻止纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa受体结合,因而阻断血小板的交联及血小板的聚集,盐酸替罗非班可抑制磷酸腺苷诱导的血小板聚集及延长出血时间,可强效抑制血小板功能,抑制的时间与药物的血浆浓度相平行,停药后血小板迅速到基线水平[3]。替罗非班以推荐剂量静脉给药时,在30min后可达90%的抑制率,停止使用后,血小板聚集功能恢复,对血小板聚集的抑制是可逆的。实施PCI方法抢救了大批患者的生命,而血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班通过强效抗血小板作用,能改善与冠脉梗死相关血管(IRA)的TIMI血流,增加其开通率,是目前最有效的治疗方法。采用静脉注射泵持续正压给药保证了静脉通畅和均匀的药物输入,减少了血小板在穿刺血管内部的聚集,减少了血栓的形成。但急性冠脉综合征患者常联用阿司匹林、氯吡格雷、肝素、低分子肝素抗凝、抗血小板治疗,有很大可能增加出血并发症的风险,因此护理人员应加强对患者的护理巡视和病情观察,发现异常及时报告并积极进行抢救配合工作。目的是减少并发症的发生,提高抢救成功率。
　　[参考文献]
　　[1] 高润森. 经皮冠状动脉介入治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2009,1(1):3.
　　[2] 卢云娟,梁春丽. 老年冠状动脉介入术后出血并发症的预防及护理[J]. 护士进修杂志,2003,(8):765-766.
　　[3] 张志英. 盐酸替罗非班治疗急性冠脉综合症临床观察[J]. 中国误诊学杂志,2007,3:500.
　　(收稿日期:2010-03-05)

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