莫把糖尿病酮症酸中毒当急腹症

来源:用户上传      作者: 罗学宏

　　72岁的王奶奶，不幸摔倒致右前臂骨折，在某医院输注葡萄糖过程中烦躁不安、腹痛、呕血，疑为急腹症转来我院。经仔细查体，结合化验结果，诊断为糖尿病酮症酸中毒。给予胰岛素泵持续静脉注射胰岛素、补液、纠正酸中毒等对症治疗，病情转危为安。但家属在感到欣慰同时又心存疑虑：糖尿病为什么没有“三多一少”表现?糖尿病酮症酸中毒为什么会腹痛……
　　
　　老年糖尿病容易发生酮症酸中毒
　　老年糖尿病指年龄60岁以上的糖尿病患者，国内外调查显示，老年人糖尿病患病率较中青年高3-6倍，年龄越大，发病率越高。我国对34个省市30万人的调查发现，老年糖尿病发病率比非老年人高7倍以上。60岁以上老人糖尿病的发病率为10％～15％，80岁以上的老年人高达20％。
　　糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高，造成以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等为主要表现的临床综合征，是糖尿病急性并发症。老年人糖尿病大多属于2型糖尿病，起病隐匿，易漏诊、误诊。尤其是发病早期病情较轻，往往没有“三多一少”症状。因此，30％～50％老年糖尿病患者被漏诊、误诊，不少病人是在常规体检或患其他疾病到医院就诊时被意外发现。此时大多到了中期或晚期，一旦发生感染、饮食不当或胃肠道疾病、治疗不当和其他应激情况，就会诱发糖尿病酮症酸中毒。临床发现，糖尿病酮症酸中毒的病人中，60岁以上老年糖尿病人占24％，死亡率为52％。近年文献报道，有相当一部分既往没有诊断为糖尿病的患者，会以腹痛、糖尿病酮症酸中毒为糖尿病的首发表现。
　　
　　糖尿病酮症酸中毒为什么会腹痛
　　
　　王奶奶是因骨折后输注葡萄糖而引起酮症酸中毒、腹痛，并一度误诊为急腹症。酮症酸中毒为什么会引起腹痛呢，可能与以下因素有关：糖尿病患者因电解质酸碱平衡失调而出现低血钠、低血钾、低血氯时，导致胃肠平滑肌运动障碍，甚至出现麻痹性肠梗阻，是引起腹痛的主要原因；酮症酸中毒时引起氢离子增高，胃酸分泌相应增加，刺激胃肠黏膜神经末梢引起疼痛；此类患者均有血容量不足、组织缺氧及胃肠郁积，胃肠平滑肌缺血性痉挛，或因缺血导致无氧代谢增加，酸性代谢物刺激腹腔神经丛，导致腹腔脏器循环障碍而腹痛。
　　总之，引起糖尿病腹痛的原因很多，而且极易误诊为外科急腹症，甚至进行不必要的剖腹手术。因此，老年患者出现原因不明的腹痛、恶心、呕吐、脱水、昏迷时，应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能，及时查血糖、尿常规等，争取及早诊断，及时治疗，降低病死率。
　　
　　如何急救糖尿病酮症中毒
　　 　1　胰岛素治疗：将普通胰岛素40国际单位加入生理盐水500毫升内静脉滴注，15滴／分，保证每小时输入5～6国际单位胰岛素；每2小时测血糖、钠、钾和尿糖、尿酮体，根据监测结果随时调整滴速。当血糖降至13，9毫摩尔／升时，改输5％葡萄糖加普通胰岛秦(每3N5克葡萄糖加1国际单位胰岛素)静滴。
　　2，大量补液，纠正缺水：要早期纠正体液缺乏(另建输液途径)，每日3000～5000毫升。脱水严重时先快后慢，开始2-4小时内输入1000～2000毫升，以后30-40滴／分。最初补生理盐水，根据血糖的变化而改输5％葡萄糖液。
　　3，注意水电解质酸碱平衡：根据治疗前血钾水平，通过静脉输液或口服补钾。当血钾在5毫摩尔／升以上时，终止补钾。酮症酸中毒不能纠正者，可根据血pH和CO2结合力检查适当补碱。
　　4，治疗并发症：出现休克者采取抗休克综合措施，以补生理盐水为主；加用654-2、多巴胺及阿拉明：心肾功能不全者给予强心利尿；脑水肿者给予脱水、利尿、降低颅内压等相应处理。
　　5，防治诱因：对于重症病例，在治标同时也要防治诱因，才能较快控制病情。如急性感染所引起，则要应用足量有效抗生素，积极控制感染；如系胰岛素及降糖药应用突然中断或减量引发，则给予适当剂量胰岛素治疗。

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