糖尿病患者，不应惧怕胰岛素

来源:用户上传      作者: 朱大龙　毕　艳

　　在门诊，经常会遇到一些糖尿病 （主要指2型糖尿病）患者在医生给他们应用胰岛素时，不愿意接受胰岛素治疗，其理由是:"一旦我使用了胰岛素，就意味着终身要用胰岛素？"其实，这是糖尿病患者对糖尿病缺乏了解的表现之一。
　　我们知道，糖尿病是由于胰岛b细胞功能不全和胰岛素抵抗存在，使得胰岛b细胞分泌的胰岛素不能或不足以发挥应有的降糖效应，从而引起血糖升高及一系列代谢紊乱。现在，临床已证实，许多糖尿病患者在刚诊断为糖尿病时，早已经存在胰岛b细胞功能的不全，也就是说，糖尿病患者自身胰岛素水平处于正常胰岛素水平的低线，或低于正常范围，或胰岛素分泌的特点发生改变。
　　以前，大多数糖尿病患者都是通过服用磺脲类降糖药来控制高血糖的。一些糖尿病患者在刚开始服用磺脲类降糖药时，血糖控制得不错，但是，经过一段时间后，血糖水平又逐渐升高，即使再加大磺脲类降糖药的剂量也不能有效控制血糖，这是为什么呢？
　　原来磺脲类降糖药的降糖机制是通过刺激胰岛b细胞分泌胰岛素，从而达到降血糖作用。然而，糖尿病患者的胰岛b细胞如同一匹病马，磺脲类降糖药则形同一条马鞭，用马鞭去抽打病马，结果只会使胰岛 b细胞在这种超负荷工作状态下逐渐发生衰竭，能够分泌的胰岛素越来越少，从而导致患者自身胰岛素水平越来越低，血糖进一步升高。此时，患者只能依靠外源性胰岛素治疗才能控制血糖，减少或阻止糖尿病并发症的发生。
　　及时选用胰岛素可以有效降低血糖，使b细胞经过一段时间的休息，恢复部分分泌功能，从而起到保护残存胰岛b细胞的作用。一些患者在经过一段时间的胰岛素强化治疗后，胰岛素用量逐渐减少，甚至可以完全停用，而再改为口服降糖药物治疗。国内外亦有对初发糖尿病患者给予短期胰岛素治疗，发现可以保护和部分恢复胰岛b细胞的功能。
　　大家知道，糖尿病对健康的主要威胁不是血糖升高，而是高血糖带来的直接或间接的大血管、微血管并发症，也就是心、脑、肾、眼、神经等病变。最新研究表明，强化胰岛素治疗可以控制血糖，使糖化血红蛋白小于7%，以防止或延缓微血管疾病，即肾脏和眼底视网膜神经病变的发生发展。同时强化胰岛素治疗会明显改善心肌梗死的生存率，从而提高糖尿病患者的生存质量。
　　糖尿病患者在经过饮食控制、运动疗法、口服降糖药物后，如疗效不佳，就应该接受胰岛素强化治疗一段时间，这对于保护胰岛b细胞功能、延缓并发症的出现有积极意义。而已经并发或存在各种并发症的糖尿病患者，尤其是已经并发糖尿病肾病时，由于肾小球滤过率下降，口服降糖药物容易在体内蓄积，会发生顽固性低血糖，这时已经不再适合口服降糖药，应该直接使用中短效胰岛素治疗，因其起效快，半衰期短，不易发生低血糖。下列情况也是应用胰岛素的适应证:糖尿病患者存在脑血管意外、心肌梗死、需要手术治疗或严重感染等应激时，合并有酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症。这时接受胰岛素治疗，无疑对于疾病的恢复和降低死亡率均有益处。另外，糖尿病合并妊娠也应接受胰岛素治疗。
　　糖尿病是一种代谢性疾病，常伴随高血脂、高血压、肥胖等因素存在，这些往往可以影响胰岛 b细胞功能，加重糖尿病的病情。因此，大多数糖尿病患者最终都需要外源性胰岛素治疗才能控制血糖，至于何时选用胰岛素治疗以及怎样使用胰岛素治疗，应该由糖尿病专科医生决定。

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1161107.htm