乳癌患者的围术期护理

来源:用户上传      作者: 卜小凤

　　[关键词] 乳癌；围术期；护理
　　[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-059-01
　　
　　乳癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病呈明显上升趋势。许多妇女都认为乳癌是对女性气质的一大威胁，加之手术切除组织伤口创面大，所以高质量、有计划地做好心理、生理及健康功能方面的护理显得尤为重要。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　我院2005~2006年共收治乳癌患者70例，其中有1例为男性，其余均为女性。其中30~50岁者60例，50~70岁者10例。
　　1.2 治疗及转归
　　70例患者均采取手术治疗，其中保乳手术10例，乳癌简化根治术60例。并辅助化疗及内分泌治疗，其中15例还辅助放射治疗，患者术后患侧上肢活动度良好。有1例患者于术后1年余出现肺转移。
　　
　　2 术前护理
　　
　　2.1 心理护理
　　针对存在的恐惧心理以及对疾病相关知识缺乏的患者，着重介绍有关乳癌的治疗进展和治疗成功方面的信息。解释术前检查及准备的目的，告诉患者手术名称及方法。并适当解释术后可能出现的一些不适，解除患者的恐惧心理，增加其战胜疾病的信心，取得患者的合作。
　　2.2 饮食
　　嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，增强机体对手术的承受力。
　　2.3 特殊处理
　　若乳癌患者在妊娠期，应对其立即终止妊娠。哺乳期应立即断乳，并与产科联系，做好必要的配合工作。
　　2.4 完善术前相关检查
　　主要检查重要器官的功能，如心、肺、肝、肾及凝血功能，嘱患者注意保暖，防止感冒。
　　
　　3 术后护理
　　
　　3.1 体位指导[1]
　　全身麻醉患者清醒前取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者取半卧位，有利于切口引流，改善呼吸，利于排尿。适当抬高患侧上肢，高出心脏水平位置10~15 cm，以利于淋巴和静脉回流，防止水肿发生。患肢制动3 d，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。
　　3.2 生命体征的监测
　　术后注意监测呼吸、血压、脉搏、体温，保持呼吸通畅。
　　3.3 保持引流管通畅有效
　　乳癌根治术皮瓣剥离范围大，易积血积液，保持负压引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质及量，妥善固定，防止滑脱，注意观察创面渗血及有无皮瓣坏死。一般术后1~2 d，每天约50~100 ml引流液，以后逐渐减少，术后2~3 d，引流液每天少于20 ml，如无皮下积血积液，可拔除引流管。
　　3.4 切口观察
　　注意切口敷料有无渗血，及时检查敷料，患侧上肢禁止输血、输液、测血压，以免皮肤肿胀，注意观察患侧手臂的远端循环有否水肿，如有异常及时报告医生及时处理。
　　3.5 功能锻炼
　　尽早进行患肢功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节挛缩，促进上肢血液循环，促使再生能力强的淋巴管形成侧支，使淋巴液回流恢复，以减轻患肢水肿，具体方法如下：术后3 d内活动掌指、腕关节，如伸指、握拳，3~7 d活动肘关节，如患侧手指摸对侧肩及同侧耳廓，7~10 d作肩部运动，后伸肩部，10 d后开始练习抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，慢慢爬高，直至与肩平，并鼓励患者自己进餐，梳理头发，洗脸等动作，以尽快恢复患肢的功能。
　　
　　4 出院指导
　　
　　①创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻擦干，避免损伤新愈合的组织，以冷霜轻轻涂于皮肤表面，防止干燥，并促使皮肤较快恢复正常，瘢痕处发痒时可涂滑石粉。②出院后不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺，避免皮肤破损，减少感染的发生，防止肢体肿胀。③避免用患侧上肢搬运提拉重物，患肢负重不能超过5 kg。④定期到医院复查，遵照医嘱坚持化疗或放疗。⑤术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳癌复发。⑥根治术后，为矫正胸部形体的改变，可配戴义乳或进行乳房再造术。
　　
　　[参考文献]
　　[1]武洁,鲁连桂.乳癌根治术后患侧上肢功能锻炼方法初探[J].实用护理杂志,1998,14(10):531.
　　（收稿日期：2007-07-20）

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