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乳癌患者的围术期护理

来源:用户上传      作者: 卜小凤

  [关键词] 乳癌;围术期;护理
  [中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)10(b)-059-01
  
  乳癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病呈明显上升趋势。许多妇女都认为乳癌是对女性气质的一大威胁,加之手术切除组织伤口创面大,所以高质量、有计划地做好心理、生理及健康功能方面的护理显得尤为重要。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  我院2005~2006年共收治乳癌患者70例,其中有1例为男性,其余均为女性。其中30~50岁者60例,50~70岁者10例。
  1.2 治疗及转归
  70例患者均采取手术治疗,其中保乳手术10例,乳癌简化根治术60例。并辅助化疗及内分泌治疗,其中15例还辅助放射治疗,患者术后患侧上肢活动度良好。有1例患者于术后1年余出现肺转移。
  
  2 术前护理
  
  2.1 心理护理
  针对存在的恐惧心理以及对疾病相关知识缺乏的患者,着重介绍有关乳癌的治疗进展和治疗成功方面的信息。解释术前检查及准备的目的,告诉患者手术名称及方法。并适当解释术后可能出现的一些不适,解除患者的恐惧心理,增加其战胜疾病的信心,取得患者的合作。
  2.2 饮食
  嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食,增强机体对手术的承受力。
  2.3 特殊处理
  若乳癌患者在妊娠期,应对其立即终止妊娠。哺乳期应立即断乳,并与产科联系,做好必要的配合工作。
  2.4 完善术前相关检查
  主要检查重要器官的功能,如心、肺、肝、肾及凝血功能,嘱患者注意保暖,防止感冒。
  
  3 术后护理
  
  3.1 体位指导[1]
  全身麻醉患者清醒前取平卧位,头偏向一侧,清醒后血压平稳者取半卧位,有利于切口引流,改善呼吸,利于排尿。适当抬高患侧上肢,高出心脏水平位置10~15 cm,以利于淋巴和静脉回流,防止水肿发生。患肢制动3 d,以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。
  3.2 生命体征的监测
  术后注意监测呼吸、血压、脉搏、体温,保持呼吸通畅。
  3.3 保持引流管通畅有效
  乳癌根治术皮瓣剥离范围大,易积血积液,保持负压引流通畅,观察并记录引流液的颜色、性质及量,妥善固定,防止滑脱,注意观察创面渗血及有无皮瓣坏死。一般术后1~2 d,每天约50~100 ml引流液,以后逐渐减少,术后2~3 d,引流液每天少于20 ml,如无皮下积血积液,可拔除引流管。
  3.4 切口观察
  注意切口敷料有无渗血,及时检查敷料,患侧上肢禁止输血、输液、测血压,以免皮肤肿胀,注意观察患侧手臂的远端循环有否水肿,如有异常及时报告医生及时处理。
  3.5 功能锻炼
  尽早进行患肢功能锻炼,防止肌肉萎缩及关节挛缩,促进上肢血液循环,促使再生能力强的淋巴管形成侧支,使淋巴液回流恢复,以减轻患肢水肿,具体方法如下:术后3 d内活动掌指、腕关节,如伸指、握拳,3~7 d活动肘关节,如患侧手指摸对侧肩及同侧耳廓,7~10 d作肩部运动,后伸肩部,10 d后开始练习抬高患侧上肢,做手指爬墙运动,慢慢爬高,直至与肩平,并鼓励患者自己进餐,梳理头发,洗脸等动作,以尽快恢复患肢的功能。
  
  4 出院指导
  
  ①创面愈合后,可清洗局部,以柔软毛巾轻轻擦干,避免损伤新愈合的组织,以冷霜轻轻涂于皮肤表面,防止干燥,并促使皮肤较快恢复正常,瘢痕处发痒时可涂滑石粉。②出院后不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺,避免皮肤破损,减少感染的发生,防止肢体肿胀。③避免用患侧上肢搬运提拉重物,患肢负重不能超过5 kg。④定期到医院复查,遵照医嘱坚持化疗或放疗。⑤术后5年内避免妊娠,因妊娠常促使乳癌复发。⑥根治术后,为矫正胸部形体的改变,可配戴义乳或进行乳房再造术。
  
  [参考文献]
  [1]武洁,鲁连桂.乳癌根治术后患侧上肢功能锻炼方法初探[J].实用护理杂志,1998,14(10):531.
  (收稿日期:2007-07-20)


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