膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注２３例观察及护理

来源:用户上传      作者: 杨秀兰

　　[摘要] 目的：观察吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的护理。方法：经尿道膀胱肿瘤电切除术者术后1周、经膀胱部分切除术者术后2周用吡柔比星30 mg溶入5%葡萄糖液50 ml中膀胱灌注，灌注前后配合必要的护理。结果：23例患者随访24个月后复发率为22.3%，未见药物性皮炎和化学性尿道炎发生，无膀胱挛缩现象，血常规及肝肾功能未见明显异常。结论：膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注配合必要的护理，可有效延缓肿瘤复发及预防病变进展。
　　[关键词] 膀胱癌术后；吡柔比星膀胱灌注；护理
　　[中图分类号] R737.14[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（a）-098－０1
　　
　　膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，目前主要采用经尿道膀胱肿瘤电切除术（TURBt）和膀胱部分切除术。术后2～5年内复发率达50%～70%[1]。膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注可有效延缓肿瘤复发及预防病变进展。我院对23例膀胱癌术后患者给予吡柔比星膀胱灌注治疗，疗效肯定，回顾总结护理体会如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组患者男14例，女9例；初发肿瘤17例，复发肿瘤6例；单发肿瘤16例，多发肿瘤7例；年龄42～73岁，平均58.7岁。均经手术及病理检查证实。
　　1.2方法
　　行TURBt术者术后1周开始膀胱灌注，行膀胱部分切除术者术后2周开始膀胱灌注。吡柔比星30 mg溶入5%葡萄糖液50 ml中，经尿管插管缓慢注入膀胱，保留药液1 h，每15分钟仰、俯、左、右侧卧更换体位，使药液达到膀胱各个部位[2]，每周1次，共8次，然后改为每月1次，连续1年。
　　2随访方法及结果
　　每次灌注前行血尿常规检查，每3个月行肝肾功能检查，详细记录每次灌注后的全身及局部反应情况。术后每3个月行膀胱镜检1次，1年后每6个月1次，观察有无肿瘤复发，发现可疑病变即行活检。23例患者经随访24个月后的复发率为22.3%，未见药物性皮炎和化学性尿道炎发生，无膀胱挛缩现象，2例WBC＜4×109/L，经对症治疗恢复正常，血常规及肝肾功能未见明显异常。
　　3护理
　　3.1灌注前的护理
　　排空膀胱，清洁会阴，备齐所有用物。嘱患者少饮水，以减少尿液对灌注药物的稀释。对有创伤或感染的患者，灌注延迟1周[3]，给予相应的治疗。
　　3.2膀胱灌注的护理
　　女性患者尿道短直，选用14号尿管；男性以中老年人居多，多伴有前列腺增生，选用12号尿管。在严格无菌操作下插尿管，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，插入尿管后接注射器缓慢推注药液，操作过程中观察和询问患者有无不适，如有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，用5～10 ml 5%的葡萄糖液冲洗尿管，以免药液残留在导尿管内，术毕嵌夹尿管，轻轻拔出。
　　3.3灌注后的护理
　　灌注后应卧床休息，1 h后自行排出药液，嘱患者多饮水以增加尿液生成，使排出尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道黏膜的刺激。
　　3.4心理护理
　　护士应积极主动与患者交谈，关心安慰患者；对膀胱癌患者不必隐瞒病情；向患者介绍必要的知识，让患者和家属对治疗有一个正确的认识；鼓励患者树立战胜疾病的信心，克服悲观失望情绪，解除思想顾虑，取得信任与合作，以较佳心理状态接受治疗，促进康复。
　　4小结
　　膀胱癌术后复发是影响膀胱癌预后的重要因素。大量临床研究证实，采用定期膀胱内灌注化疗药物可有效防止膀胱癌术后复发[4]。理想的膀胱灌注药物应该对膀胱癌细胞敏感性高，能迅速在膀胱上皮内达到有效的药物浓度，而全身吸收量少，毒副作用小。吡柔比星是目前公认的效果较好的化疗药物之一[5]。膀胱癌术后膀胱灌注吡柔比星可充分发挥抗癌药的细胞毒性作用，杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少膀胱癌的复发。恰当的护理是保证病人顺利完成治疗，避免和减少不良反应发生的重要一环。护理过程中严格无菌操作，推注药液宜缓慢，稀释药液量要适宜。药液稀释过多，达不到应有疗效；药液浓度太高，刺激膀胱，易出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。治疗的同时要耐心做好病人的心理护理，让患者明白坚持治疗和复查的必要性，积极配合治疗，定期回院复查及灌注，做好随访记录，不能因暂时无症状而放弃治疗和复查。定期复查膀胱镜、肝肾功能、血常规，发现不良反应，及时处理。
　　[参考文献]
　　[1]Giesbers AA, Van HelsdingenPJ, Kramer AE. Recurrence of superficial bladder carcinoma after intravesical instillation of mitomycin-C.Comparison of exposure times[J].Br JUrol,1989,63(2):176-179.
　　[2]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.768.
　　[3]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004.974.
　　[4]Lamm D L. Prophylaxis for recurrent transitional cell carcinoma[J].Urology,1911,37(5):21-23.
　　[5]钱本江,李惠长.吡柔比星与丝裂霉素膀胱灌注预防人膀胱癌复发比较的Meta分析[J].国际外科学杂志,2007,34(5):294-296.
　　（收稿日期：2008-08-28）

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