新生儿重度窒息6例临床分析

来源:用户上传      作者: 段世儒

　　[摘要] 目的 分析新生儿窒息的临床特征和预后，探讨早期诊断和治疗的重要性。 方法 采用对重度窒息儿评分法及新生儿休克评分法，对确诊为窒息性休克的新生儿进行临床分析评估。 结果 6例重度窒息患儿均伴有窒息性休克（100%）；6例中4例并发新生儿缺氧缺血性脑病（67%），2例并发颅内出血（33%），意识障碍5例（83%），4例合并心肌损伤并发症（67%）；6例均有酸碱平衡紊乱（100%）。 结论 新生儿窒息的发生是多因素的，中心环节是缺氧，中枢神经系统在严重缺氧下常造成不可逆损伤，甚至产生严重后遗症，窒息严重程度和预后呈正相关，必须早期诊断及治疗。
　　[关键词] 新生儿重度窒息；诊断；治疗；预后
　　[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-159-02
　　
　　Clinical analysis to 6 cases of neonates with heavy asphyxiation
　　DUAN Shiru
　　Pediatric Department of Yun County People's Hospital in Yunnan Province，Yun County 675800, China
　　
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical chracteristics and prognosis of neonatal asphyxiation， and to discuss the importance of early diagnosis and treatment in newborns. Methods To analyze and evaluate clinically to neonates with diagnosed asphyxiating shock by adopting Apgar score of heavy asphysiation and neonatal shock score. Results Six cases with heavy asphysiation complicated with shock (100%)， 4 cases complicated with hypoxic-ischemic encephalopathy (67%), 2 cases for intracranial hemorrhage (33%), 4 cases suffered from myocardiac injury (67%), 6 cases with acid-base equilibrium disorder, severity. Conclusion Neonatal asphysiation caused from multi-factors, the central link is the lack of oxygen， to cause irreversible damage to central nervous system on the condition of severe anoxia, even give rise to severe sequelae， so early diagnosis and therapy is urgently needed.
　　[Key words] Neonatal asphysiation; Diagnosis; Treatment; Prognosis.
　　
　　新生儿窒息是指新生儿出生时无呼吸或呼吸抑制，是最常见的新生儿危象，占婴儿死亡率的20%～30%，如果不积极抢救，90%于产后24 h内死亡，是导致新生儿死亡、后天残障的主要因素之一[1]。现将我院儿科一年来收治的6例重度窒息并休克新生儿的临床资料、相应治疗及护理措施报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2010年1～6月在云县人民医院收治的6例重度窒息新生儿。本组6例孕31～41周，孕周≤35周1例，孕周36～40周4例，≥41周1例，妊娠后期接受过3～5次产前检查。新生儿体重均≥2.5 kg，平均3.25 kg，其中体重＜3 kg 1例，≥3 kg 5例。产道分娩5例，剖宫产1例。产道试产的5例中，1例用产钳助产，1例胎头负压吸引，5例手推宫底。所收治病例均纳入孕产妇系统管理，母孕史未提示有高危妊娠的相关因素，故选择产道分娩占的比例较大。
　　1.2 方法
　　对6例新生儿窒息的临床特征、治疗措施及预后进行分析。6例患儿的分娩监测经过未提示明显胎心音异常，但分娩结束发现有羊水Ⅲ°粪染1例，脐带绕颈1例，脐带过短1例。窒息的判定根据《儿科学》教材第7版，Apgar评分≤7分诊断为新生儿窒息，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息，出生后1分钟评分＞8分而数分钟后降至≤7分也属窒息[2]。休克评分根据四肢温度、皮肤颜色、股动脉搏动、血压收缩压及前臂内侧毛细血管再充盈时间四项观察指标，3分为轻度休克、4~6分为中度休克、7~10分为重度休克[3]。患儿均在产出0.5～1 h内转入儿科，转入前均经A、B、C、D、E复苏方案[4]。
　　
　　2 结果
　　2.1 临床特征
　　6例重度窒息患儿均伴有窒息性休克（100%）；4例并发新生儿缺氧缺血性脑病（67%），2例并发颅内出血（33%），意识障碍5例（83%），4例合并心肌损伤并发症（67%）；6例均有酸碱平衡紊乱（100%）。6例患儿均为Apgar评分≤3分，休克评分2例5分，4例8分。4例表现为复苏成功后肌张力异常，3例肌张力增高（其中1例伴有抽搐），1例肌张力低下松软，呼吸抑制。6例患儿均伴意识障碍，Glasgow 昏迷评分，1例昏睡，分值9分；2例浅昏迷，分值8分及7分；3例深昏迷，分值均4分。原始反射中3例拥抱反射增强、1例未引出，6例均吸吮反射消失。
　　2.2 辅助检查
　　2.2.1 头颅影像学 全部患儿均于次日行头颅CT平扫，2例提示颅内出血（33%），1例伴有颅骨连续中断，2例于48小时后复查头颅CT提示点片状低密度灶（33%），MRI则主要表现为颞、顶、额、枕叶长T1和长T2异常信号。
　　2.2.2 EEG检查 6例行清醒或睡眠EEG检查。其中低电压、背景波率慢1例，电静息1例，不对称1例；低电压、背景波率慢1例，爆发抑制1例，痫性放电1例。
　　2.2.3 其他检查 血常规：2例颅内出血患儿有轻～中度贫血，1例血小板值低至50×109/L。48小时后查血生化：4例肌酸磷酸激酶升高，CK/CK-MB＞6%，3例总胆红素升高＞6 mg/dL，均以间接胆红素升高为主。
　　2.3 治疗及随访
　　6例患儿在心电、血氧饱和度、呼吸及血压监测下，置辐射台或温箱中保暖，给液体，监测血糖，维持血糖稳定。监测神经功能，激惹、烦躁、肌张力及反应异常甚至抽搐者需苯巴比妥镇静，前囟张力高或CT提示颅内出血者分别选用甘露醇、呋噻咪减轻脑水肿，有贫血或低蛋白血症者脱水剂选用人血白蛋白，1例给予输血。所有患儿均给予静脉或肠内营养支持以保障热卡供给，有感染高危因素患儿给予抗感染治疗，心肌损伤给予果糖二磷酸钠。所有患儿在窒息复苏后早期均需静脉营养、液体支持治疗，3例患儿曾予血管活性药物改善循环，5例并发高胆红素血症，给予蓝光治疗干预黄疸。2例放弃治疗，余4例患儿平均住院日3周，4例患儿出院前予神经行为评分（NABA）≤30分，MRI及EEG提示新生儿缺血缺氧性脑病。随访1年有1例反复抽搐发生，表现为严重神经功能缺失，生长发育迟滞，1例表现为智力轻度缺陷。窒息严重程度和预后呈正相关。

　　
　　3 讨论
　　新生儿窒息发生不可能消除，只有减少，发达国家和发展中国家新生儿窒息发生才有量的差别。分娩时新生儿并发重度窒息可致脑瘫甚至全脑损伤。美国国会卫生研究机构资料显示，20%脑瘫由新生儿窒息所致[5]。新生儿重度窒息是新生儿出生24小时内死亡的重要原因之一。及时有效地抢救窒息患儿，缩短窒息时间，对改善新生儿预后极其重要。长期、慢性重度缺氧，对患儿智力发育有明显影响，导致智力落后及其他神经系统后遗症，窒息严重程度和预后呈正相关。若抢救及时，智力发育损害程度可减轻。我国每年纳入孕产妇系统管理的人数达1600万，大中城市剖腹产率高达45%，新生儿窒息发生率为0.5%，而乡村一级剖腹产率15%，新生儿窒息发生率达4.5%，其中85%发生于产道分娩。新生儿重度窒息原因与产妇因素、分娩时的情况及胎儿因素密切相关。本组观察显示，新生儿窒息和分娩方式有关，产道分娩窒息发生率高；新生儿窒息和孕周有关，近足月或过期产儿窒息发生率高，孕期≥36周窒息发生率66%；体重与窒息发生正相关，体重≥3kg窒息发生率83%。足月儿、体重≥3kg者即使有正常胎位、正常产力 ，通过正常产道时都常会遇到困难，需行手术助产 ，剖宫产率也高，如果坚持选择产道分娩，势必使产程延长，增加窒息发生风险。因此，产科、儿科医师应协同配合， 有儿科医师陪娩[5]，以提高产科合并症防治水平，加强胎儿宫内监护，产程发动时常规胎心监护，有窒息征兆时适当放宽剖宫产指征，尽快终止妊娠[6]。在ABCDE复苏原则下，快速评估和初步复苏，效果不佳时予正压通气和氧饱和度监测，必要时气管插管正压通气和胸外按压保障氧合，迅速转入新生儿病房，建立有效静脉通道药物和（或）扩容，维持循环稳定，为后期复苏创造条件。本组观察患儿例数较少，基于医疗条件限制，经积极救治，虽降低了重度窒息新生儿的死亡率，但难以显著降低神经系统后遗症。所以降低新生儿窒息发生重在预防，搞好产前及产时监测。有研究表明，阻断颈动脉4 min即可产生脑死亡，胎儿在分娩过程中也面临同样风险，尤其是有脐绕颈而超声未预先发现者。剖宫产对胎儿是否有影响不是绝对的，应当与产道分娩进行比较。 如果临产期产妇无剖宫产手术指征，因不能忍受分娩疼痛，要求剖宫产是不对的。但某些情况下，适当放宽手术指征，较快地结束分娩，对降低新生儿死亡率、降低窒息发生率、提高人口生存质量也是必要的。
　　
　　[参考文献]
　　
　　[1] 张磊，苏燕华. 186例新生儿重度窒息的抢救体会[J]. 实用医技杂志，2004，11（4）：126.
　　[2] 祝益民. 儿科危重症监护与护理[M]. 北京:人民卫生出版社，2004：:5，191-193.
　　[3] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等. 实用新生儿学[M]. 北京：人民卫生出版社，2011.
　　[4] 叶鸿瑁，虞人杰，黄醒华，等. 新生儿复苏指南（2011年北京修订）[J].中华国产医学，2011，14（7）：415-419.
　　[5] 历鹬华，水全祥. 实用儿科学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社，1996：166.
　　[7] 杜秀萍，张瑜. 新生儿窒息的产科因素分析[J]. 中国妇幼保健，2007，22（5）：605-606.
　　（收稿日期：2011-10-10）

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1166480.htm