螺旋CT三期增强扫描对小肝癌的诊断价值

来源:用户上传      作者: 攸力

　　[摘要] 目的 探讨螺旋CT三期动态增强扫描小肝癌的影像学特点。方法 选择24例经病理证实的小肝癌患者临床及影像学资料，重新阅片，分析其影像学特征。结果 24例患者共检出24个病灶，均为单发病灶，平扫期多为低密度灶，动态增强扫描呈现均匀或不均匀强化，动脉期及门脉期强化多见。结论 小肝癌螺旋CT三期动脉增强扫描具有特征性的影像学特点，能够为小肝癌定性诊断提供依据。
　　[关键词] 增强扫描；CT；小肝癌；诊断
　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）23-78-02
　　
　　Diagnostic Value of Three Stage Enhancement Scanning with Spiral CT for Small Hepatocellular Carcinoma
　　YOU Li
　　Department of Radiology，Hengsheng Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province，Shenzhen 518102，China
　　
　　[Abstract] Objective To investigate the characteristics of imaging of enhancement scanning at three stage with spiral CT for small hepatocellular carcinoma. Methods Image data of 24 patients who dignosed by pathology were selected and characteristics of flim imaging were analyzed. Results There were 24 focuses in 24 cases of patients，all focuses were solitary，imaging at plain scan stage were low-density，focuses were reinforced uniformly or noniformly in enhancement scanning，mostly reinforcement was portal vein phase and arterial phase. Conclusion Enhancement scanning at three stage with spiral CT possesses distinctive image characteristics of small hepatocellular carcinoma，which is valuable for qualitative diagnosis.
　　[Key words] Enhancement scanning；Computerized tomography；Small hepatocellular carcinoma；Diagnosis
　　
　　肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤，大部分肝癌患者缺乏特异性的临床症状，体检发现的肝癌在临床并不少见，尤其是小肝癌，多无明显症状，体检或上腹部疾病行CT扫描时发现肝脏病灶是主要的诊断途径[1, 2]。小肝癌的病灶较小，在CT平扫上常缺乏特异性的恶性肿瘤征象，强化CT扫描能够反映病灶的血供特点，对恶性肿瘤的定性诊断具有重要的价值。本文对小肝癌螺旋CT三期增强扫描的影像学特征进行分析，为小肝癌的早期诊断提供参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2004年1月～2010年12月收治的小肝癌患者24例，其中男21例，女3例，年龄37～72岁，平均（58.0±14.6）岁，患者均经手术病理确定诊断，均无明显肝区症状，其中21例AFP升高，3例AFP正常，合并病毒性肝炎或肝炎后肝硬化患者19例，5例无肝脏疾病病史。
　　1.2 扫描方法
　　所有患者CT检查均采用Philips Briliance 16排螺旋CT机扫描，扫描参数设置：层厚5mm、螺距5mm；扫描条件120kV、200～250mA，矩阵512×512。先行肝脏平扫，平扫完成后经前臂静脉采用高压注射器注入非离子型造影剂碘海醇（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H20066916）100mL，注射速率（3～4）mL/s。分别于注射造影剂后20、45、180s作肝动脉期、门静脉、延迟期增强扫描。
　　1.3 图像评价方法
　　由两名副高级职称影像学诊断医师进行影像学描述及评价，如存在争议由科室集体诊断。
　　2 结果
　　24例患者CT扫描图像均清晰，三期动态增强扫描分别可见主动脉、下腔静脉及门静脉明显强化，24例患者CT平扫及增强扫描共发现24处病变，均为单个病灶，其中病灶位于右半肝者18例，位于左半肝者6例，肿瘤直径1.6～2.9cm，平均（2.2±0.7）cm；CT平扫均为均匀或不均匀低密度灶（封三图6），病灶清晰14例，病灶边缘不清晰10例，未发现病灶内低密度液化及高密度钙化征象；增强扫描动脉期12处均匀强化，7例不均匀强化（封三图7），5例未见强化；门脉期14处病灶均匀强化，4处不均匀强化，6处未强化（封三图8）；延迟期22例病灶呈现低密度（封三图9），2例略高密度。螺旋CT三期动态增强扫描影像学定性诊断22例，诊断率为91.7%。
　　3 讨论
　　肝癌属高度恶性肿瘤，进展较快，预后较差，早期诊断及治疗是治疗原发性肝癌的关键问题。小肝癌是原发性肝癌的常见类型，指病灶直径＜3cm或者多个肿瘤病灶累计直径＜3cm的病变，CT影像学是小肝癌的主要诊断手段。小肝癌是肝癌的早期阶段，因病灶较小，在CT平扫上缺乏特征性的影像学特点，甚至接近正常肝组织的密度，定性诊断非常困难，强化CT能够反映恶性肿瘤的血供特征，对于小肝癌的诊断极具价值。肝脏肿瘤多数属于富血流供应恶性肿瘤，三期动态增强扫描能够出现特征性的影像学特点，在增强扫描中发现，大部分病灶在动脉期及门脉期均匀或不均匀强化，说明小肝癌具有动脉及静脉双重供血的特点。既往的研究结果证实[3, 4]，早期小肝癌的血供主要来自门静脉，而伴随肿瘤的进展，门静脉供血相对减少，动脉供血血管形成，供血增加。但是大多数病灶具有双重供血的特点，在绝大部分病灶动脉期及门脉期都能表现出强化特征。部分小肝癌，在肿瘤生长过程中，可能伴随动脉及静脉血供的减少，肿瘤部分纤维组织增多，导致造影剂的潴留，引起延迟期的造影剂排泄减少，延迟期的略高密度强化，可见延迟期的影像学征象对于小肝癌的诊断也具有一定的价值，大部分小肝癌均表现出造影剂快进快出的影像学特征性变化，能够为小肝癌的定性诊断提供有意义的影像学特点[5]。在本组资料中CT三期强化增强扫描对小肝癌诊断率为91.7%，具有较高的诊断率，说明螺旋CT三期动态增强扫描能够作为小肝癌定性诊断的主要手段之一。
　　[参考文献]
　　[1] 邢卫红，邢丽，崔书彦. 小肝癌的CT三期增强扫描影像表现[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（10）：1257.
　　[2] 张杰，卜庆丰. 螺旋CT三期增强扫描诊断原发性小肝癌的价值[J]. 中国医学影像学杂志，2006，14（4）：307-309.
　　[3] 韦菊临，覃志龙. 小肝癌的不典型CT表现分析及鉴别诊断[J]. 放射学实践，2010，25（12）：1375-1379.
　　[4] 黄伟鹏，陈洁容，许建生，等. 小肝癌的螺旋CT不典型表现并与病理对照[J]. 实用放射学杂志，2006，22（9）：68-71.
　　[5] 任超峰. 螺旋CT三期增强扫描对小肝癌的诊断价值[J]. 中国现代医生，2010，48（20）：72-73.
　　（收稿日期：2011-06-22）

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