前列腺增生经尿道手术与开放性手术后对性功能影响的比较
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【摘要】 目的 研究探讨前列腺增生经尿道手术与开放性手术后对性功能的影响。方法 120例前列腺增生患者随机分为两组， 采用经尿道手术组90例， 采用开放性手术组30例， 分别对两组患者治疗前后的性功能指标（勃起功能障碍及逆行射精情况）进行观察和比较。结果 经尿道治疗的患者的和开放性手术治疗的患者术前勃起功能障碍发生率分别为12.2%和13.3%， 均无逆行射精的情况， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后， 两组患者的两项指标发生率均有提高， 但开放性手术治疗的患者勃起障碍发生率明显更高， 与经尿道治疗的患者比较差异有统计学意义（P<0.05）， 两组患者逆行射精发生率的比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用经尿道手术治疗前列腺增生的患者， 性功能受到的影响远低于开放性手术， 可以在临床治疗的过程中优先考虑。
【关键词】 前列腺增生；经尿道手术；开放性手术；性功能
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.040
前列腺增生是常见于老年男性群体中的多发疾病， 主要发病原因在于患者机体内的雄雌激素平衡受到破坏[1]， 进而表现尿频、尿急、排尿困难、尿不尽、血尿等临床症状， 严重影响了患者的生活质量。本文主要探讨的是经尿道手术和开放性手术治疗后对患者性功能的影响情况。具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院于2012年1月～2014年12月间收治的前列腺增生患者120例作为研究对象， 所有患者均经超声、尿流率检查、直肠指检及血清前列腺特异性抗原检查等方法诊断并确诊， 排除合并有严重肝肾功能障碍、精神疾病以及血液系统功能障碍的患者。患者随机分为两组。经尿道治疗组90例， 年龄55～80岁， 平均年龄（68.5±3.1）岁；病程1～12年， 平均病程（5.5±1.4）年， 患者的前列腺体积在39～90 cm3， 平均体积（55.3±5.6）cm3。经开放性手术治疗组30例， 年龄56～82岁， 平均年龄（67.3±3.2）岁；病程1～12年， 平均病程（5.6±1.5）年；患者的前列腺体积在60～110 cm3， 平均体积（89.2±5.1）cm3。两组患者均有尿频、尿急、夜尿增多、尿潴留以及进行性排尿困难等下尿路临床症状。两组患者在性别、年龄、病程、前列腺体积以及临床症状等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均在手术前进行常规膀胱镜检查， 对患者的膀胱、前列腺尿道以及输尿管开口等组织结构间的关系进行充分的了解。
经尿道手术治疗的患者均使用德国狼牌等离子电切镜进行治疗， 输出功率设置在180～240 W， 电切功率为60 W， 并选择0.9%氯化钠注射液作为手术冲洗液。具体操作过程为：经电切镜观察前列腺增生病灶的大小、位置以及精阜的性状、位置， 按照中叶、两侧叶、前列腺尖部的顺序进行切除， 当然具体要根据病灶的情况进行选择， 一般在患者膀胱颈、精阜近端位置做多点方向的切除， 直到接近前列腺增生腺体包膜的位置， 然后沿患者的包膜切除大部分增生叶组织， 要求患者的膀胱颈部开口需与膀胱三角区始终位于同一平面。止血处理完毕后留置一次性三腔22号气囊导尿管， 留置尿管5～7 d后拔除尿管， 观察患者排尿正常。术后3个月后对患者性功能指标进行观察和比较。
选择开放性手术的患者将膀胱切开之后， 使用镰状刀片在围绕膀胱颈口的前列腺表面作环形切口， 而后术者使用右手经环形切口紧贴前列腺包膜， 依次进行将前列腺体分离、尿道卡断等操作， 并采用8字缝合法将5 点、7点处进行缝合止血， 止血处理完毕后， 留置一次性三腔22号气囊导尿管， 然后将前列腺包膜缝合， 重建膀胱颈口， 关闭膀胱。常规放置耻骨后间隙引流管。留置尿管5～7 d后拔除尿管， 观察患者排尿正常。术后3个月后对患者性功能指标进行观察和比较。
1. 3 观察指标 分别对两组患者治疗前后的性功能指标进行观察和比较。其中勃起功能可分为三个等级[2]：以患者术后无法勃起为Ⅰ级；以术后能够勃起， 但硬度和持续时间都较差， 插入阴道比较困难的情况为Ⅱ级；以勃起功能正常为Ⅲ级。以Ⅰ级和Ⅱ级为勃起功能障碍。逆行射精指患者在性交射精时无精液流出， 但在尿检中可发现精子的情况[3]。
1. 4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经尿道治疗的患者的和开放性手术治疗的患者术前勃起功能障碍发生率分别为12.2%和13.3%， 均无逆行射精的情况， 两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后， 两组患者的两项指标发生率均有提高， 但开放性手术治疗的患者勃起障碍发生率明显更高， 与经尿道治疗的患者， 比较差异有统计学意义（P<0.05）， 而逆行射精发生率的比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
近年来前列腺增生的发病率正在呈现不断上升的趋势， 选择合适的治疗方法对患者具有十分重要的意义。目前， 临床治疗前列腺增生的有效手段仍旧是手术方法， 尤其是经尿道前列腺电切术， 相较于传统开放手术以其疗效确切、创伤小、恢复快的优点得到了广泛的应用。不同手术方式治疗后都可能会影响患者的性功能。
本文比较了传统开放手术和经尿道手术治疗后患者的性功能， 结果可见， 经尿道手术后患者的勃起功能障碍发生率显著低于开放性手术。相对而言， 开放性手术治疗过程中， 因无法直视处理患者的前列腺尖部， 且创伤较大较深， 在对前列腺尖部进行钝性分离的时候容易损伤阴茎海绵体及尿道海绵体， 缝合中还可能对经血管束造成损伤， 术后发生性功能障碍的几率大[4]。而经尿道手术则能有效避免上述情况， 但射精能力还是会出现下降的情况， 与开放性手术患者比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述， 采用经尿道手术治疗前列腺增生的患者， 性功能受到的影响远低于开放性手术， 可以在临床治疗的过程中优先考虑。
参考文献
[1] 胡建明.前列腺经尿道手术与开放性手术后对性功能影响的比较.中外医学研究， 2014， 12（28）：51-52.
[2] 陈立军， 崔成国， 王力， 等.前列腺经尿道手术后与开放性手术后性功能障碍的比较.求医问药 （下半月）， 2012， 9（11）：73.
[3] 刘元丰， 颜加强， 孙道冬， 等.两种前列腺手术患者生存质量及性功能影响的比较.浙江临床医学， 2014， 16（6）：870-871.
[4] 周亮， 韩子华.经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者尿道狭窄及性功能的影响研究.中国性科学， 2014， 23（5）：11-12.
[收稿日期：2015-03-24]
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