特殊护理干预对减轻内窥镜下鼓膜穿刺疼痛的影响

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　　【摘要】目的：观察特殊护理干预对减轻内窥镜下鼓膜穿刺疼痛程度的应用效果。方法：分析60例鼓膜穿刺患者的临床资料，依据是否实施特殊护理干预进行分组，常规性护理组30例和特殊护理组30例。结果：特殊护理干预组鼓膜穿刺术患者临床治疗总有效率优于常规护理组，特殊护理干预组鼓膜穿刺术患者术后疼痛分级优于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：特殊护理干预在鼓膜穿刺患者降低疼痛程度的应用效果明显，值得临床推广应用。
　　【关键词】特殊护理干预；鼓膜穿刺；疼痛
　　【中图分类号】R473.76【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0181-02
　　The influence of auripuncture pain in by endoscopy special nursing intervention
　　ZHU Haiyao，LIANG Zuxian
　　Xinyi city peoples hospiral in Guangdong province，Xinyi 525300，China
　　Abstract：[WTHZ]Objective[WTBZ] To approach application result of auripuncture pain in by endoscopy special nursing intervention. [WTHZ]Method[WTBZ] To analyze 60 cases clinical data of auripuncture patients in our hospital，which was to be divided into routine nursing group 30 cases and special nursing intervention group 30 cases. [WTHZ]Result[WTBZ] The total effective rate of clinical treatment of special nursing intervention group were better than routine nursing group，the pain degree of auripuncture patients of special nursing intervention group were better than routine nursing group，P<0.05，the difference were statistical significance. [WTHZ]Conclusion[WTBZ] The application of decreasing pain degree of auripuncture by special nursing intervention were obviously，which was to be used.
　　Keywords：special nursing intervention；auripuncture；pain
　　鼓膜穿刺术是耳鼻喉科常见的操作技术，既是某些中耳疾病的重要诊断方法，又是行之有效的治疗方法。其主要应用于分泌性中耳炎，鼓室内积液[1]等疾病。此法操作方法简便易行，通过穿刺后，患者的耳聋、耳内闷胀感觉会骤然缓解。但是由于手术操作距离脑部较近，穿刺部位相对敏感，患者可能存在过分的夸大手术带来的疼痛，从而在心理上形成抵触感和不良情绪。本研究通过对我院收治的内窥镜下鼓膜穿刺术患者60例临床资料进行分析，拟探讨有效的护理措施，现将结果汇报如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料对我院2011年05月至2014年10月五官科科收治的60例分泌性中耳炎患者临床资料进行分析，依据是否特殊护理措施进行分组，常规性护理组30例，其中男性患者21例，女性患者9例，年龄19～68岁，平均年龄（40.4±11.2）岁，病程6～8周，左侧15例，右侧15例，特殊护理组30例，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄22～68岁，平均年龄（41.8±12.2）岁，病程6～9周，左侧17例，右侧13例，两组分泌性中耳炎患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法常规性护理组30例 根据分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺做好术前准备：帮助患者熟悉治疗环境；术中配合：术中在不影响手术的前提下讲解手术过程中的注意事项，赢得患者的配合；术后护理：讲解术后需要的注意事项，降低并发症的发生率。
　　特殊护理组 在做好常规性护理措施的基础上，系统地做好如下护理。
　　1.2.1保持室内安静、整洁。保持适宜的室内温度和湿度，温度在18～20℃，湿度为50%～60%左右，室内各种用物摆放有序，让患者感觉舒适，有如回到家的感觉。增加护患信任，并且利于患者充分的休息。
　　1.2.2热情、和蔼接待患者。详细询问、了解患者的病史，包括患病的时间，患者的自觉症状，做过哪些检查和治疗，是否有药物、食物过敏史，家族中是否有其他成员患同类疾病，家庭成员关系如何。为手术提供详细信息资料，同时，取得家属的支持，请家属陪护患者。并对患者的资料做好登记，包括详细地址、联系方式、联系人、电话号码。
　　1.2.3鉴于本地地处山区，多数患者知识缺乏，对内窥镜下鼓膜穿刺术缺少认识，容易有恐惧心理。首先用通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍内窥镜的特点，内窥镜下鼓膜穿刺术的优越性，术中配合的方法，术后注意事项，然后观看手术录像，阅读带图解的文字资料。让患者对内窥镜下鼓膜穿刺术有一个初步的认识、理解。通过针对性的护患沟通，改善不良情绪，提高治疗依从性。
　　1.2.4向患者及家属介绍成功案例，提高患者的自信心。治疗费用也是患者的一大心理负担。在向患者及家属介绍成功案例的同时，详细解析费用情况，让患者及家属对治疗效果及费用有一个明确的性价对比，更增强治疗的信心。 　　1.2.5手术中细心操作，细腻配合，密切观察患者的病情变化，关心、体贴患者，随时询问患者的感受，鼓励患者倾诉自己的不适。患者出现紧张、躁动的苗头时，暂停操作，适时与患者交谈，安抚患者，分散患者注意力，指导其进行缓慢深呼吸，播放舒缓的音乐，缓解疼痛敏感性，待患者平静后，再继续操作。术后为避免眩晕的发生，让患者平躺20～30min。良好、默契的医、护、患配合是手术顺利完成的保证，同时也是患者信任的基础，更是患者提高治疗自信心的关键所在。
　　1.2.6详细交代术后的注意事项：戒烟酒，避免辛辣食物；一周内不能洗头，以免污水入耳；注意预防感冒，避免擤鼻；教会患者正确滴耳法，取坐位或侧卧位，头偏向健侧，患耳向上，滴入滴耳液2～3滴，保持体位3～4min，每天3～4次；一周后复诊，强调复诊的重要性。提前1～2d电话联络患者，敦促患者按时复诊，巩固疗效。
　　1.3疗效评价标准[2] 痊愈：分泌性中耳炎临床症状消失，鼓膜标志清楚，纯音测听力恢复正常状态，鼓室导抗图为A型；有效：分泌性中耳炎临床症状得到改善，纯音测听为轻度传导性或者混合型聋，鼓膜标志正常或者接近正常，鼓室导抗图为A型或者C型；无效：分泌性中耳炎临床症状没有改善，听力没有明显的提高，鼓膜内陷，鼓膜标志不清清楚，鼓室导抗图为B型。总有效率=痊愈率+有效率。
　　疼痛分级[3]：0级（无痛）：鼓膜穿刺术患者咳嗽时没有疼痛感觉；1级（轻度） ：鼓膜穿刺术患者有轻度但是可以忍受的疼痛，不会对正常生活造成影响，睡眠良好，咳嗽时感受到偶有疼痛；2级（中度） ：鼓膜穿刺术患者中度持续性的疼痛，睡眠不良，正常生活受到限制；3级（重度） ：上所述指标达不到者。
　　1.4统计学分析采用统计学软件SPSS19.0针对鼓膜穿刺术患者临床资料建立数据库，两组鼓膜穿刺术患者计数资料通过百分比表示，采用卡方检验进行分析，计量资料通过t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组鼓膜穿刺术患者疗效情况特殊护理干预组鼓膜穿刺术患者临床治疗总有效率优于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　表1两组鼓膜穿刺术患者疗效情况[例（%）]
　　组别例数痊愈有效无效总有效率
　　常规性护理组3012（40）12（40）6（20）24（80）
　　特殊护理组3015（50）15（50）0（0）30（100）*
　　注：与常规护理组比较，*P<0.05。
　　2.2两组鼓膜穿刺术患者疼痛情况特殊护理干预组鼓膜穿刺术患者术后疼痛分级优于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　表2两组鼓膜穿刺术患者疼痛情况[例（%）]
　　组别例数1级2级3级
　　常规性护理组306（20）21（70）3（10）
　　特殊护理组3018（60）12（40）0（0）*
　　注：与常规护理组比较，*P<0.05。
　　3讨论
　　分泌性中耳炎是临床常见疾病、多发性疾病，其对于生活、工作和学习造成不良影响，给患者带来巨大的心理负担[4]。由于鼓膜所处的生理解剖位置比较特殊，其涉及到人体的听觉，同时和发音也有着密切的关系，具有多通道性。同时距离脑部比较近，各种神经纤维集中、敏感，一旦出现外来穿刺术会引起患者疼痛更为敏感，加上患者病情的变化，在一定程度上给患者心理上造成较大的压力，出现抑郁、焦虑等不良情绪。不良的负性情绪又会诱发患者痛阈值降低，促使患者在鼓膜穿刺术过程中疼痛敏感度增加，进而影响治疗效果，进入一种恶性循环[5]。另外鼓膜穿刺术患者心理状态不良时，出现心理应激，交感神经异常兴奋，儿茶酚胺分泌量明显增加，疼痛敏感程度增加[6]。随着患者心理的焦虑、紧张、抑郁等不良情绪过度的放大，同时加上患者对于鼓膜穿刺术治疗认知度不足，治疗过程不清楚，缺乏对穿刺术治疗的客观认识，从而影响了手术治疗效果和恢复。
　　本研究通过分析对内窥镜下鼓膜穿刺术患者给予特殊护理干预发现，本地地处山区，多数患者知识缺乏，生活水平低下，心理承受能力差，来到一个陌生的环境，面对的又是一个创伤性的操作，心里所承受的压力可想而知。而安静、整洁的环境，让患者感觉舒适，有如回到家的感觉，一方面利于患者休息和接受治疗，另外一方面安静环境减少外界环境对于患者的干扰，能够更好地集中精力进行面对鼓膜穿刺治疗，减少鼓膜穿刺患者因环境变化诱发的对于疼痛的敏感性反应，消除恐惧感和烦躁感，降低患者不良情绪的发生。护理人员和蔼的态度，亲切委婉的语气，可以有效拉近护患之间的距离，消除心理隔阂，很快建立起牢固的护患信任关系；另外，内窥镜的特点、内窥镜下鼓膜穿刺术的优越性等疾病相关知识的介绍，成功案例的讲解，治疗费用的解析，让患者对自己疾病的治疗、转归有了明确的了解，从被动变为主动去接受鼓膜穿刺术，提高了对鼓膜穿刺术的依从性，以良好的心态去接受鼓膜穿刺术，明显提高疼痛的阈值。鼓膜穿刺术操作属于精细操作，鼓膜穿刺术过程中护理人员动作轻柔，细腻，是保证鼓膜穿刺术治疗效果、质量的关键。鼓膜穿刺过程也属于创伤的过程，对患者的心理造成不同程度的不良影响，帮助患者稳定情绪，采用聊天、听轻音乐的形式转移患者的注意力和缓解不良的心理情绪。通过针对性的疼痛护理措施提高患者的自控能力，降低紧张、焦虑、忧郁等不良心理情绪，在心理上和生理上获得满足感和安全感[7-8]。
　　通过比较结果表明，特殊护理干预组鼓膜穿刺术患者临床治疗总有效率均优于常规护理组，特殊护理干预组鼓膜穿刺术患者术后疼痛分级均优于常规护理组，提示特殊护理干预在鼓膜穿刺患者疼痛程度的应用效果明显，值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　[4] 蒙慧菊.细针鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎 6 8例临床观察[J].中华耳科学杂志，2010，8（4）：478-479.
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　　[6] 宾翔，周永，张诚，等.鼓膜穿刺与鼓膜置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的Meta分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，12（6）：439.
　　[7] 锡琳，吕晓飞，赵岩，等，194例变应性鼻炎患者的心理健康调查报告[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17（1） ： 7-10 .
　　[8] 刘霞. 心理护理对老年耳鼻喉手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20） ： 124-125.
　　（收稿日期：2015.03.03）
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