运用质量管理工具对医院教学工作进行效果评价和持续改进
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【摘 要】临床医学教育作为一所医院的功能和任务之一对医院的发展起到至关重要的作用。乳山市人民医院在长期的教学管理过程中，摸索出一套质量管理技术工具用于对临床教学考核结果进行跟踪比对，并依据测算结果找出问题，进行相应改进处理，促进了医院教学质量的稳步提升，符合了目前普遍实用的质量管理哲学—PDCA循环要求。
【关键词】临床医学教育；质量管理工具；效果评价；持续改进
Using quality management tools for hospital teaching effect evaluation and continuous improvement
Li Xiuling.People’s Hospital of Rushan city Shandong，Rushan 264500，China
Abstract：As one of the major functions and tasks of a hospital， clinical education bears great significance to its development. In the long process of education and management， people’s Hospital of Rushan has explored a set of quality control tools which is applied to track and make contrast of the assessment results of clinical education， so as to find the problems and make further improvements accordingly. It promotes the hospital’s teaching quality and meets the requirements of PDCA cycle-a generally accepted quality control principle at present.
Key words： clinical medical education；tool for quality management； effectiveness evaluation；continuous improvement
【中图分类号】R68.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
医院等级评审工作要求，二级以上医院除提供医疗服务，还要兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定的教学和科研任务[1]，临床医学教育及科研作为一所医院的功能和任务之一对医院的发展起到至关重要的作用。近年来，在越来越多的高等医学院校中进行的专业认证工作，通过对教育教学工作的过程考核，来确认学校本专业教学结果是否符合或达到标准所规定的要求，确认一所院校是否具备承办本专业教学的资质，这就需要医学院包括教学基地及时拓宽思路，不断提高本系统教育教学质量，掌握先进的教学管理方式方法。商浚哲[2]在《医院管理变革》一文中指出，选择甚至创造出合适的“精益”工具，来解决我们日常工作中的一些实际问题，会为医疗事业的发展指明一条持续改善的道路。我院为多所医学院校教学基地，在长期的教学管理过程中，摸索出一套质量管理技术工具用于对临床教学考核结果进行跟踪比对，并依据测算结果找出问题，进行相应改进处理，促进了医院教学质量的稳步提升，符合了目前普遍实用的质量管理哲学—PDCA循环[3]要求，效果明显。现介绍如下。
1 做法
1.1 依据 教学管理部门每季度对有教学任务的科室进行考核，内容包括临床讲座、教学查房、病例讨论、病例收治、入科教育、出科考试、见习教学、学生考勤等诸方面，总分为100分，纳入科主任目标管理责任制中。年度末科教科将教学考核情况以图表的形式进行直观展现，比对分析，并做出结果评价和改进意见。
1.2 示例 图1为我院2013年度临床20个教学科室四季度各主要观测项目考核均值结果走势图（附表1为各主要观测项目考核均值结果详细数据表）。图2为四季度临床科室总体教学考核均值走势图，图3为年度内各系统（内、外、妇、儿四大系统）教学考核均值示意图（附表2为各季度各系统教学考核均值表）。
1.3 分析 图1中我们将2013年度医院教学考核情况按临床讲座、教学查房、病例讨论、病例收治、入科教育、出科考试、见习教学、学生考勤等八个方面，以图表的形式全面展现，将四个季度做一纵向比对。从图中可以看出，各考核项目指标均处于优良状态。尤其是我院的教学查房、临床讲座、病例讨论、学生考勤等工作整体趋势不断走高，工作落到实处，但同时可以看出，我们的病例收治、入科教育、出科考试及见习教学工作却有滑坡迹象，这给我们敲响警钟。结合检查具体情况分析原因，一是临床工作繁忙，带教老师对病例收治工作疏于记录，对学生入科教育工作偏于过场，再加上学生考研复习等诸多因素影响，出科不积极，导致科室教学秘书无法及时组织出科考核；见习教学方面，由于长期的教学授课，老师们手中已经有了熟练的教学讲义，所以对于个人备课工作没有引起足够重视，存在理论授课与实际要求脱节现象。针对以上分析结果，对于出色的方面，我们要大力弘扬促进，对于不足的地方，我们努力克服纠偏。日常工作中，带教老师要把教学工作放在重要位置，要明确教学要求，不断改进教学方法，严格按教学规范落实各项教学任务，把学生的思想教育工作、安全医疗观念强化好，把教学规范记录工作作为一项制度，形成一种习惯，与时俱进，确保教学项目不断推陈出新，确保每一名学生顺利完成学业。
图2结果分析：全年四季度中，分数最高的为第三季度，在这一季度，没有了第一季度时所经历的学生考研、春节长假、招工应聘、考研复试等特殊阶段，也没有了第二季度学生所面临的毕业考试、就业升学等特殊时期，更没有了第四季度时学生们已早早开始的考研学习期，第三阶段，相對来说，同学们刚入院，新鲜劲正当时，各方面自觉自律，按时上班，积极参与临床，带教老师们也乐于施教，教学工作呈现最佳状态，其他三个季度分数偏低便取决于上述因素的负面影响。采取改进意见：在特定的时期，针对薄弱的环节进行重点监管，比如第四季度学生考研复习期，我们可以鼓励学生多参与临床，避免单纯看书本，要善于把课本知识与临床实践相结合，从而做到实习、考研两不误。同时，为确保学生全面完成学习任务，在没有其他因素影响的情况下，努力配合医学院促成学习大纲的尽早落实，并针对学生自身习性，发扬学生自主学习能力，提供便利条件为学生实现梦想助力。 我院临床教学科室主要划分为内科系统、外科系统、妇科系统和儿科系统。通过图3将年度内四大系统教学考核结果进行比对，可以看出，四系统在教学工作的考核分值上存在一定差异，儿科系统、内科系统考核分数较高，妇科系统和外科系统考核分数较低，综合分析原因，在于妇科、外科系统因为属于手术科室的原因，带教老师平日上手术时间较长，一是教学软件工作兼顾较少，二是学生授课时间相对较少，导致教学工作相对滞后，分数评价不高。今后手术科室老师要利用一切可以利用的时间，比如值夜班，比如上手术，并充分利用科室里所有带教资源，切实提高单位时间内的教学质量，同时，科教科、教研室等教学管理部门要加大对手术科室的教学指导力度，善于捕捉教学工作的细节问题，以小见大，以科学的管理体制、优良的管理手段丰富教学工作内涵，并通过技能培训室的有效发挥，切实保证四系统教学工作的齐头并进，真正体现一个比学赶帮超的医院教学良性竞争氛围。
2 体会
运用质量管理工具对医院教学工作进行效果评价和质量持续改进，是我们在迎接医院等级评审过程中形成的工作思维和积极行为，通过具体的教学考核数据测算，将教学工作主要技术指标发展趋势、四大系统年度内结果走向等进行有意义的比对，找出存在的问题并进行追踪管理，管理形式全面形象、直观直接。文献[4]显示，目前国内医院对于“追踪方法学”的应用较少，而追踪方法学是一种过程管理的方法学，是一种医院质量与安全管理的重要工具和手段[5]，其应用必将对医院内涵建设、医院科学化、规范化、精细化管理起到积极作用。实际应用过程中，我们将量化后的医院教学工作，选取适宜图表形式，进行整理分析，提出改进意见，并通过制定的《科室教学质量持续改进反馈单》查看落实整改效果，对于没有解决的问题，继续查找原因制订合理计划，进入下一个PDCA循环。通过这种质量管理计划的制订及组织实施的全过程，实现了医院教学质量的持续改进。
参考文献
中国医院协会.二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则[M].北京：人民卫生出版社，2012，Ⅰ～Ⅱ.
商浚哲.医院管理变革[J].中国卫生人才，2013，（1）：94～95.
潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：科学技术出版社，2000，212～215.
索继江，刘运喜，鲜于舒铭，等.引入追踪方法学进行医院感染防控效果评价[J].中國医院，2011，15（11）：15～17.
张子平，杨屹，林太杰.追踪方法学是医院评审和自我评价的重要工具[J].福建医科大学学报（社会科学版），2013，14（1）：24～27.
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