小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉在阑尾炎腹腔镜手术中的应用

来源:用户上传      作者:

　　【摘 要】 目的：探究小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉在阑尾炎腹腔镜手术中的应用效果。方法：对本院2016年7月～2018年9月间45例阑尾炎行腹腔镜手术患者进行研究，分为两组，实验组23例、对照组22例，均采用常规麻醉药物行硬膜外麻醉，实验组在另使用小剂量的氯胺酮辅助麻醉。结果：T0时，实验组SBP比T1、T2时都低（P<0.05）；T1时，两组DBP与HR均升高，而SBP降低；T2时，两组DBP、SBP均降低，对照组HR升高，实验组HR下降（P<0.05）；实验组麻醉恢复时间、拔管时间、清醒时间及恢复自主呼吸时间均短于对照组（P<0.05）。结论：阑尾炎腹腔镜手术将小剂量氯胺酮辅助应用在硬膜外麻醉中，能更好维持各生命体征稳定、缩短麻醉时间、值得采用。
　　【关键词】 氯胺酮；硬膜外麻醉；阑尾炎；腹腔镜手术
　　【中图分类号】
　　R365 【文献标志码】
　　A 【文章编号】1005-0019（2019）07-071-01
　　当前，阑尾腹腔镜手术在临床得到广泛应用，具有微创、出血少、恢复快等优势[1]。研究将选取本院部分病例，采用小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉取得显著效果，具体做如下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取45例阑尾炎行腹腔镜手术的患者进行研究，均收治于本院2016年7月～2018年9月间，经医学伦理委员会批准，采用抽签法分为两组研究，实验组23例，男15例，女8例，年龄18～33岁，平均年龄（25.5±2.2）岁，单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎5例；对照组22例，男13例，女9例，年龄20～35岁，平均年龄（27.5±2.6）岁，单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎6例。两组患者以上及其他病历资料基本一致，P>0.05，具有可比性。
　　1.2 方法
　　均行硬膜外麻醉，术前30min，注射阿托品与苯巴比妥，剂量分别为0.5mg及0.1g。入室后于T12～L1椎间隙进行硬膜外穿刺，将2%的5ml利多卡因注入，再注入0.75%的10ml罗哌卡因，调节至T6将麻醉平面。实验组在此基础上静注0.5mg·kg-1的氯胺酮，对患者生命体征密切监测。
　　1.3 观察指标
　　对两组麻醉前（T0）、术中（T1）、术后（T2）的舒张压（DBP）、心率（HR）、收缩压（SBP）进行观察；观察麻醉恢复时间、拔管时间、清醒时间及恢复自主呼吸时间。
　　1.4 统计学处理
　　用专业统计学软件统计分析此次研究数据资料，即SPSS20.0软件包，具有统计学意义表示为P<0.05[2]。
　　2 结果
　　2.1 比较两组各时段生命体征变化
　　T0实验组DBP、SBP与HR分别为（70.21±6.25）mmHg、（88.56±6.25）mmHg、（81.72±10.25）次·min-1。对照组（68.14±6.25）mmHg、（114.23±6.23）mmHg、（78.26±7.23）次·min-1；T1实验组DBP、SBP与HR分别为（74.30±9.24）mmHg、（62.35±8.62）mmHg、（87.05±9.31）次·min-1；对照组（73.23±7.10）mmHg、（110.35±5.34）mmHg、（82.20±3.20）次·min-1。T3实验组DBP、SBP与HR分别为（69.24±8.10）mmHg、（64.20±7.11）mmHg、（89.32±8.14）次·min-1；对照组（76.25±6.12）mmHg、（106.31±7.35）mmHg、（86.35±6.20）次·min-1。
　　T0时，实验组SBP比T1、T2时都低（P<0.05）；T1时，两组DBP与HR均有明显升高，而SBP降低；T2时，两组DBP、SBP均降低，对照组HR升高，实验组HR下降（P<0.05）。
　　2.2 两组麻醉恢复情况
　　对照组麻醉恢复时间（36.20±4.20）min、拔管时间（8.95±2.10）min、清醒时间（12.50±2.31）min、恢复自主呼吸时间（7.21±2.11）min；实验组对应时间分别为（22.56±3.20）min、（6.11±1.12）min、（7.52±1.35）min、（4.13±2.23）min，比较具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　阑尾炎是外科常见病，以急性阑尾炎最为多见，青壮年好发，右下腹持续性或者阵发性胀痛和钝痛为主要症状表现[3-4]。氯胺酮是一种强效麻醉药物，并具备一定的遗忘效应，与其他镇静药物联合使用能够将催眠效应增强，小剂量应用该药物可促使交感神经兴奋，减少呼吸抑制、心率减缓、血压降低等不良反应[5-6]。
　　此次研究结果显示，实验组T1、T2时间段SBP均比T0时段低，而对照组T1时段DBP、SBP升高，显示了小剂量氯胺酮辅助麻醉，能将血流动力学指标改善，并且实验组麻醉恢复、清醒、拔管等时间也明显短于对照组，显示了小剂量氯胺酮可将麻醉恢复时间缩短，麻醉效果更好、更具有安全性。
　　综上所述，阑尾炎腹腔镜手术硬膜外麻醉中采用小剂量氯胺酮辅助麻醉，麻醉恢复快、安全性高，值得采用。
　　参考文献
　　[1] 常飞，武妍.精准麻醉理念在老年腹腔镜坏疽性阑尾炎切除术硬膜外麻醉中的应用[J].临床医学研究与实践，2018，3（22）：40-41.
　　[2] 王秀芝.小儿急性阑尾炎手术中吸入麻醉与氯胺酮麻醉的应用效果研究[J].中国农村卫生，2018（13）：32+31.
　　[3] 胥荣民.小剂量氯胺酮复合丙泊酚硬膜外麻醉在腹腔镜阑尾炎切除术中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（02）：124-125.
　　[4] 卢国栋，赵鑫.硬膜外麻醉中小剂量氯胺酮对阑尾炎腹腔镜手术效果观察[J].中国现代普通外科进展，2016，19（12）：987-989.
　　[5] 胡瑞，劉明胜.阑尾炎腹腔镜手术中不同麻醉方式的应用对照研究[J].中国实用医药，2016，11（23）：208-209.
　　[6] 周桂艳.不同麻醉方法在阑尾炎腹腔镜手术中的效果比较[J].基层医学论坛，2015，19（27）：3747-3749.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14687063.htm