评价调节型双通道消化道重建在胃癌全胃切除术中的应用价值

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　　【摘 要】目的：探讨癌全胃切除术中应用评价调节型双通道消化道重建术的应用价值。方法：选取88例在我院2016年1月至2018年7月期间行全胃切除术的患者作为研究对象，观察组患者进行调节型双通道消化道重建术，对照组患者进行Roux-en-Y吻合术，各44例。结果：两组患者围术期各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症发病率、血清总白蛋白、体质量、血清白蛋白以及血红蛋白下降程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比Roux-en-Y吻合术，调节型双通道消化道重建术可降低全胃切除患者并发症发病率，临床上具有一定的应用价值。
　　【关键词】调节型双通道消化道重建术；全胃切除术；效果
　　【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06-0-01
　　现阶段，对接受根治性全胃切除术治疗者，全胃切除之后要重建消化道。目前最常见的是Roux-en-Y吻合术，但会引起很多的并发症，效果上不是很理想[1]。本研究旨在探讨调节型双通道消化道重建术的应用价值，现将结果报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取88例在我院2016年1月至2018年7月期间行全胃切除术的患者作为研究对象，本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。观察组中男性25例，女性19例，年龄在45～67岁，平均年龄（54.67±6.58）岁；胃癌Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者分别为14例、23例和7例。对照组中男性23例，女性21例，年龄46～64岁，平均年龄（53.49±5.93）岁；胃癌Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者分别为13例、23例和8例。比较所有研究对象的性别、年龄和病况等临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组：实施Roux-en-Y吻合术。距Treitz韧带的15～20cm处切断空肠，提起空肠经结肠和食管下部的行端吻合，在距食管空肠吻合口下近端空肠的40cm处和远端空肠行端-侧吻合，十二指腸近端关闭[2]。
　　观察组：实施调节型双通道消化道重建术。距Treitz韧带约25cm处，将空肠于结肠前上提至与食管行侧端吻合，吻合口35cm处将十二指肠行侧端和空肠吻合；在距Treitz韧带10cm的近端空肠同距十二指肠吻合口远端约5cm的空肠行Braun吻合[3-4]。切开段肠管3cm，方向为纵向，吻合后，继续缝合肠管的纵向切口，完成肠管缩窄。最后在两个吻合口间的输入袢肠管处（5cm）结扎（粗丝线），目的为防止术后输入袢肠管再通。
　　1.3 观察指标
　　（1）对两组患者围术期相关指标（消化道重建时间、术中失血量、术后首次排气以及进食时间）情况进行对比分析。
　　（2）对两组患者术后1年的并发症情况进行对比分析。1年后随访患者，统计患者并发症和营养状况。并发症：RY滞留和倾倒综合征、反流性食管炎的发病率；对比血清总白蛋白、体质量、血清白蛋白、血红蛋白的下降程度。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比两组患者围术期相关指标情况
　　据统计观察组有1位患者，对照组有2位患者由于胃癌病症复发，故将这三人的数据剔除。两组患者围术期各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　3 讨论
　　随着医学水平技术的发展，对肿瘤综合疗效的要求也在不断的提高，而术后患者并发症的情况也开始作为治疗的观察要点，有报告指出全胃切除术后的消化道重建方法对患者身体营养状况和并发症有着密不可分的关系[5]。消化道重建方法不仅操作方法不能太复杂，更有保证术后患者无明显不适感，要更有利于患者身体的快速适应，改善患者的生存质量[6]。
　　结果显示，两组患者围术期各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明相比Roux-en-Y吻合术，调节型双通道消化道重建术在治疗过程中不会延长手术时间和手术治疗效果，没有增大手术的风险[7]。观察组术后并发症发病率、血清总白蛋白、体质量、血清白蛋白以及血红蛋白下降程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果充分证实，调节型双通道消化道重建术在治疗全胃切除术中具有很高的临床应用价值，可有效降低患者并发症的发病率，也说明此方法治疗后患者的身体营养状况恢复的很好。可能由于治疗方法保持了小肠的连续性，并充分发挥了人体十二指肠的消化功能。但本项目的研究对象数量少和随访时间短，应在后期扩大样本后继续进行研究。
　　综上所述，全胃切除术中采用调节型双通道消化道重建术治疗的效果显著，具有重要的实践价值。
　　参考文献
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