妊娠期糖尿病患者自我管理的实现探究
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【摘要】妊娠期糖尿病（gest ati oI1a1 di abete s me11itus，GDM），是指母体在妊娠这一特殊期发生的糖量异常。该病具有一定的特殊性和危害性，再次怀孕时的发病风险远高于普通孕妇。随着我国“二胎”政策的放开，妊娠期糖尿病的发病数量和发病率均呈上升趋势。相关研究表明，科学的自我管理干预能够有效改善患者的健康状况，降低患病对妊娠期的不良影响，具有较大的临床意义。本文对妊娠期糖尿病的危害及患者自我管理的意义进行了总结，并试探究自我管理中存在的困境并寻找相应的改进措施，为建立健全有效的患者自我管理体系，提高患者自我管理水平，降低患病危害提出建议。
【关键词】GDM;糖耐量;自我管理;改进
妊娠期糖尿病具有一定的特殊性，该病可见于女性平时并没有糖尿病病症，但在怀孕之后却会出现糖耐量异常，出现妊娠期糖尿病。近年来，发生妊娠期糖尿病的经产妇和高龄产妇人数也在不断增加。妊娠期糖尿病会增加母体和胎儿风险，而通过有效的自我管理可以起到积极的效果，避免病症恶化。 1妊娠期糖尿病的危害及自我管理的意义
1.1妊娠期糖尿病的危害
一是对母体的影响，最直接的表现就是患者容易并发高血压综合征，容易出现感染和羊水增多等不良状况。此外，孕妇患病后再次怀孕时所承受的患病风险大大提升，而且有相当一部分患者在患病后的5到10年间会朝着2型糖尿病转化。同时该病史还存在着诱发心血管疾病及冠状动脉疾病的风险，这些对孕妇而言无论是身体上还是心理上，都是一种极大的危害。二是对胎儿的影响，临床表明，患病后孕妇出现早产、流产的可能性明显增加，极大地威胁了胎儿的健康发育。三是对患者家庭的影响，主要表现在患病所带来的沉重经济负担、医疗负担以及心理负担等方面。
1.2患者自我管理的意义
经相关研究表明，科学有效的自我管理干预，可明显提升患者的自我护理能力和自身健康水平，能够明显改善患病后的结局，对母体及婴儿健康发育都有明显的积极影响。国内学者董亚曾选取96例患者作为研究对象，结果显示，实施自我管理干预，可有效稳定患者血糖及糖化血红蛋白，同时干预后患者出现早产、胎盘早剥等不良结果的状况得到明显改善，对维护母婴健康发展有着巨大的促进作用。
2自我管理的基本模式及內涵
2.1饮食上的自我管理
饮食方面的自我管理是妊娠期糖尿病患者配合治疗控制病情发展的重要措施之一，通过合理的饮食结构，能够有效的缓解病症，促进血糖稳定。目前国际上常见的饮食管理模式主要有以营养师为主导的饮食管理模式和以护士为主导的联合饮食管理模式两种。前者是由营养师根据孕妇实际情况个性化定制饮食结构方案，以通过合理科学的饮食结构平衡孕妇体内血糖。后者是由护士在具体的护理中，合理安排患者饮食方案，并定期记录、观察、反馈方案落实情况及效果。而无论哪种模式，都需要加强医患之间的沟通与配合，提高患者自身管理能力，让患者积极承担起自我管理的任务，重视饮食结构的合理安排及控制，做到定时、定量、定餐，减少糖分及热量的摄入，减少外出就餐，严格按照医生的指导进食。
2.2运动上的自我管理
生命在于运动，运动对健康的促进作用是毋庸置疑的，而运动对于妊娠期糖尿病患者的健康改善作用也同样得到了科学证实，即患者在治疗康复期间进行适当的运动，能够提高自身的胰岛素敏感性。通过运动改善健康状况，对患者而言具有现实意义和经济意义两方面效用，但能否坚持合理科学的运动取决于孕妇自身。首先，由于患者怀孕的特殊性，许多运动显然是不适合的，比如力量训练，跑步等。适合孕妇锻炼的运动主要包括有节奏的漫步、孕妇操等，既能舒展四肢又能提升肌体免疫力和增强孕妇身体素质。有了科学的运动项目，还需要持续的坚持。患者可以利用手机APP或运动手环等工具，完整记录运动情况，并及时提醒自己将要展开的运动项目，起到较好的督促作用。
2.3医疗上的自我管理
医疗方面的自我管理包括三个方面内容，一是血糖的自我检测管理，二是学习医护知识的自我管理，三是药物治疗的自我管理。这三个方面相辅相成，不断的配合医院安排，主动学习自我管理及疾病治疗方面的知识，获得更科学的自我管理方法，提高自我管理能力和意识。做好血糖检测能够及时发现异常，配合医生对饮食、运动和药物做出调整，做到早发现早治疗，能够起到良好的防范作用。药物治疗是患者自我管理必不可少的一个环节，在医生的指导下，把药物治疗延伸到医院之外，为患者提供更多自我管理途径，提高患者自我用药的能力，能够使患者获得更有效、更便捷、更经济的治疗方案，提升治疗效果。
3自我管理存在的问题及影响
3.1社会认知不到位，缺乏家庭支持
如前文所述，妊娠期糖尿病具有一定的特殊性，这种特殊性一是时期特殊，只发生在妊娠期间，而且具有一定的偶发性;二是在生产之后，存在自行康复的可能。所以在对该病状的认知上，很多人对其危害性认识不到位，并不重视对孕妇这方面的护理和治疗。这就导致孕妇在面对这种问题时往往难以得到家庭的支持和帮助，比如在饮食方面，患者需要在特定的时间进食特定的食物，在缺乏家庭支持的时候，完全由孕妇自己准备，则必然面临巨大的困难和压力。
3.2医疗服务缺乏标准的解释和指导
社会对妊娠期糖尿病缺乏正确的认识和存疑的一个重要原因其实是来自我们的医疗服务部门。医护人员是患者了解病情信息和治疗信息的主要通道，往往也是患者最为依赖和信赖的人。但由于目前医护人员水平和知识上的差异，往往对同样的病症给出不一样的判断和指导，使得患者难有一个可以依从的标准，从而降低了对医护人员的信任。我们的医疗部门需要加强对相关医护人员的培训，强化对妊娠期糖尿病的知识宣传，提高患者的认知能力和信任度。
3.3管理模式单一，难以持续坚持
当前，患者自我管理的实现主要还是依赖于患者自身及家庭的主动性和自觉性，医院和社会处于从属性的位置，医院虽然承担了一定指导和监督的责任，但最终的落实有赖于患者自身，医院与患者之前的互动和沟通比较有限，也很难做到日常监督和引导。而患者在自我管理的过程中由于种种原因，往往难以为继，比如觉得身体疲劳就不坚持运动;短期效果不明显，对饮食管理失去耐心等等，最终都会影响自我管理的效果。
4改善患者自我管理现状的措施建议
4.1加强教育宣传提高社会认知能力
思想指导行为，要提高患者自我管理能力，就首先要提高患者以及社会对妊娠期糖尿病的认识以及自我管理在治疗过程中所发挥的重要作用。医院及社区应当承担起一定的宣传责任，如通过张贴海报，发放宣传手册，组织宣传活动等方式向社会广泛宣传病理知识，宣传自我管理办法，加强与患者及其家人之间的沟通，提高社会认知度。只有当大家都认识到自我管理在该病情康复治疗中的重要作用及有益效果的时候，患者及其家庭的自我管理能力才有可能从根本上得到提升。
4.2完善医疗体系建设规范管理服务
医院对妇产科医护人员应当定期组织培训，对治疗方案进行规范，提高医护人员知识水平和理论水平，增强服务能力。要求医护人员在向患者传递病情及指导患者自我管理时，做到统一标准，给出科学合理的方案，增强患者信心。同时，医疗服务机构应当本着治病救人的原则，在患者自我管理方面给予更多支持，包括医疗支持，设备支持，信息支持等。
4.3丰富管理方式提升管理效果
在饮食方面，目前社会上缺乏专业的指导机构和专门提供患者专供食品的机构，医疗机构可以承担起这方面的责任，为患者制定有效的饮食方案或提供专门的餐食，甚至提供送餐服务，解决患者自身在知识和物质条件方面的困难。在运动方面，可以开发出更多的APP，记录患者运动情况并做出相应的运动提醒，同时通过APP加强医患沟通，指导患者进行科学合理的运动安排。在医疗方面，提供更多的家庭服务，减轻患者往返医院的时间成本和经济成本，为患者用药和治疗提供更多便利条件。在信息宣教方面，可通过公众号或其他网络信息平台推广的方式，教给患者更多自我管理的知识和技能。
5结语
妊娠糖尿病患者作为一个特殊群体，理应得到家庭及社会的更多关注。在我国GDM患者人数不断增加的情况下，后期转化为2型糖尿病的概率也必然会同步上升。而自我管理在该方面具有不可忽视的作用，不管是医疗机构还是家庭，都必须重视和加强患者自我管理方面的建设。目前，家庭支持和医疗支持在患者自我管理方面还有存在很大的缺位，严重制约了自我管理作用的发挥，未来如何建立起患者、家庭、医疗机构三位一体的立体式自我管理模式，是社会及学者们探究的重要课题。
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