急性重度有机磷农药中毒应用血液灌流联合血液滤过的临床分析
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【摘 要】目的：分析急性重度有机磷农药中毒应用血液灌流联合血液滤过的临床。方法：实验选取的86例急性重度有机磷农药中毒患者均是本院2018年1月—12月收治，由数字随机表法分组，每组各43例，常规组应用单纯血液灌流，治疗组应用血液灌流联合血液滤过，对比两组临床效果。结果：治疗组患者清醒时间、ChE活性恢复时间、住院时间明显短于常规组，阿托品总使用量明显少于常规组，而并发症发生率明显低于常规组（P<0.05）。结论：急性重度有机磷农药中毒应用血液灌流联合血液滤过的临床效果较好，能及时预防和减少并发症发生，促进患者ChE活性恢复正常，能有效改善患者昏迷症状。
【关键词】急性重度有机磷农药中毒；血液灌流；血液滤过
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--02
急性重度有机磷农药中毒是临床常见的一种有机农药中毒症，其临床症状多表现为中枢神经系统样症状、烟碱样症状、毒蕈碱样症状，中毒后极易引发心律失常、器官功能衰竭、反跳等不良后果，进而危害到患者生命安全，再加上近几年有机磷农药不断广泛使用，急性重度有机磷农药中毒发病率出现逐年增长现象，为了及时改善患者中毒症状，清除人体内有机磷，需要采取副作用少、疗效好的治疗手段，以此有效提高患者生存质量[1]。研究选取86例急性重度有机磷农药中毒患者，分析其应用血液灌流联合血液滤过的临床效果，详细步骤如下。
1 资料和方法
1.1 研究资料 实验选取的86例急性重度有机磷农药中毒患者均是本院2018年1月—12月收治，由数字随机表法分组，每组各43例，常规组：其中18例女、25例男；年龄21—70岁，平均（40.56±8.81）岁；农药中毒类型：乙胺磷中毒3例、乐果中毒5例、甲胺磷中毒7例、氧化乐果中毒13例、敌敌畏中毒15例；治疗组：年龄23—70岁，均值（39.87±9.02）岁；其中19例女、24例男；农药中毒类型：乙胺磷中毒2例、乐果中毒4例、甲胺磷中毒9例、氧化乐果中毒12例、敌敌畏中毒16例。两组患者在年龄、诊断标准等临床资料方面无比较差异（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者入院后均需进行稳定内循环、维持呼吸、肌内注射抗毒药、导泻、洗胃等基础治疗，常规组基于此应用单纯血液灌洗，主要内容：采用双腔股静脉置管构建临时血管通路，并选择一次性血液灌流器进行血液灌洗，灌洗血流量由每分钟50ml逐渐增加至150—200ml，肝素首次使用量为1.0—1.5mg，在低分子肝素、肝素钠使用过程中，需要注意灌洗器内血液凝固情况，将灌洗器使用时间严格控制在2—3小时，每天灌洗1次；治疗组基于此应用血液灌流联合血液滤过，血液灌洗方法与常规组相同，在血液灌洗后，需要对患者进行持续床边血液滤过治疗，每隔24小时需替换滤过器1次，采用Port改良配方制作置换液，严格控制血流量为每分钟120—150ml，置换液2000—3000ml，待透析6—8小時时，需要将血液流调整至每分钟150—250ml，连续治疗2—3d。
1.3 评析标准 观察、记录两组患者治疗指标，其中包括清醒时间、胆碱酯酶（ChE）活性恢复时间、住院时间、阿托品总使用量等，同时需要计算两组患者并发症发生率，其中主要有反跳现象、心律失常、多器官功能衰竭、中间综合征等[2]。
1.4 统计学分析 本实验数据由SPSS19.0软件处理、统计，计量资料表示用（），检验行t，检验计数资料，表示用百分比（%），若P<0.05，则统计学意义成立。
2 结果
2.1 两组治疗指标对比 经表1显示，治疗组患者清醒时间、ChE活性恢复时间、住院时间明显短于常规组，阿托品总使用量明显少于常规组（P<0.05）。
3 讨论
急性重度有机磷农药中毒是临床常见的一种有机磷重度现象，有机磷进入人体后，极易与胆碱酯酶发生反应产生磷酰化胆碱酯酶，导致胆碱能神经递质大量产生和沉积，并引发神经功能紊乱，且中毒后患者通常伴随着中枢神经系统样症状、烟碱样症状、毒蕈碱样症状，最终可能发生心律失常、器官功能衰竭、反跳等不良后果，不利于患者身心健康，随着近几年有机磷广泛应用，急性重度有机磷农药中毒发生率出现逐年增长现象。而血液灌洗、血液滤过是近几年临床常用的两种治疗方法，前者能采用含有固态吸附剂灌洗器清除血液中的毒素，以此净化血液，可维持人体正常循环，及时清除患者血液中的有机磷，避免有机磷对人体造成严重损伤，有助于保护人体器官；后者采用滤过器滤过血液中的大量溶质与液体，可补充与血浆成分相似的电解质溶液，能有效稳定人体内环境稳定，起到净化血液的效果，可保证电解质平衡与酸碱平衡，及时清除血液中多余液体和炎症介质，最大限度降低中间综合征、器官功能衰竭等并发症发生率[3]。实验结果表明，治疗组患者清醒时间、ChE活性恢复时间、住院时间明显短于常规组，阿托品总使用量明显少于常规组，而患者并发症发生率明显低于常规组（P<0.05）。
综上所述，急性重度有机磷农药中毒应用血液灌流联合血液滤过的临床效果较显著，不仅能有效清除患者血液中的毒素、炎性介质，发挥着净化血液作用，还可有效降低多器官功能衰竭、心律失常等并发症发生率，对患者胆碱酯酶活性恢复、意识清醒具有积极促进作用，有助于减少阿托品使用量，促进预后康复，在急性重度有机磷农药中毒患者中具有较高的应用价值。
参考文献
沙伟伟. 血液灌流联合血液滤过治疗重度急性有机磷农药中毒效果分析[J]. 中外医疗， 2017， 36（26）：25-27.
杨春超， 姚为学， 李志文， 等. 血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过对重度急性有机磷农药中毒患者疗效及炎症因子的影响[J]. 广东医学院学报， 2015， 33（6）：670-672.
王小芸， 马瑞霞. 血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗60例重度急性有机磷农药中毒患者的疗效观察[J]. 中国保健营养， 2016， 26（6）：54-55.
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