LBL结合TBL在临床医学本科限定选修课《肿瘤学概论》的应用
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【摘要】目的：分析传统授课教学方法（Lecture-ba sed l earning，LBL）结合以团队协作为基础的学习方法（Team-ba sed l earning，TBL）在临床医学本科限定选修课《肿瘤学概论》的应用效果，探讨开展TBL在限定选修课教学中的意义，从而为限定选修课提供一种新的授课思路。方法：以齐鲁医药学院2012-2014级临床医学五年制本科专业3个独立授课班级为对象并分组，挑选《肿瘤学概论》适合章节进行TBL教学，以课堂前后考核成绩对比和调查问卷表的形式来评价该方法的教学效果。结果：三个班学生讨论后同等难度测试平均分数明显好于课前预习效果测试平均分数（P<0.0001）。结论：LBL结合TBL在《肿瘤学概论》教学效果满意，在限定选修课的教学中值得进一步推广。
【关键词】TBL;限定选修课;应用初探
TBL（Team-based learning）教学法是2002年LarryMichaelsen提出的一种教学模式，主要以团队协作为基础，以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法，这种教学模式有助于促进学习者团队协作精神以及培养分析问题和解决问题的能力。国内很多学者都在尝试将此种方法单独或结合其它方法应用在医学课程教学中并产生一系列的良好效果。《肿瘤学概论》是我校临床本科专业的限定选修课，由于课程性质等问题，学生重视程度不够，为加强学生兴趣，熟悉和掌握相关知识。笔者尝试将TBL结合传统LBL（Lecture-basedlearning）应用在《肿瘤学概论》教学中，并取得了一些效果。
1对象与方法
1.1选取对象
我校2012-2014级临床医学五年制本科专业独立授课班（即非合堂班），共3个班，各班人数、性别无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1构建TBL教学小组
在自愿组合的前提下，由班长协调，考虑到男女比例、性格特长、基础水平等因素构建小组。小组人数518人，有1名组长。其中2012级12班60人，组建小组9个;2013级5班60人，组建小组11个;2014级7班58人，组建小组11个。由同一位教师负责教学。
1.2.2实施步骤
（1）仔细研读《肿瘤学概论》大纲，教材选用人民卫生出版社出版“十二五”规划教材《肿瘤学概论》，依据TBL教学的特点挑选内容。经反复甄选，挑选4章内容进行TBL教学，包括《肿瘤的危险因素和预防》、《肿瘤的临床诊断及治疗相关评估》、《肿瘤的外科治疗》和《肿瘤的中医药治疗》等。编写相关教案、试题和调查问卷表等。
（2）提前1周将学习内容告知小组进行准备。上课当天，先进行10分钟个人自学效果测试（10-15道选择题，主要为A1和A2型题，满分100分），测试完毕后，将评分后的个人测试题下发，并让小组学生内部进行测试题目讨论，然后回报结果，进行组建讨论。教师对学生讨论中争议较大的疑难问题进行详细分析，引导学生更深层和全面的理解问题，协调整个教学过程，做好点评总结，评估学生学习和应用能力。最后，再进行同等难度的测试，同样为10-15道选择题，满分100分。所有学生在完成所有TBL课程教学后以及开展座谈会等形式对学生的教学效果和TBL认同度进行评价。
1.3统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对相关数据进行统计分析。平均分采用x±s表示，t检验用于评估测验成绩，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1各时段测试分数比较
比较有明显的差异性（<0.0001），具体见表1。
2.2教学效果和认同度评价座谈
三个班根据学号随机抽取30名学生，进行60分钟座谈。学生充分肯定了TBL教学的优点，也为本课程继续实行TBL提出建议和意见，总结为：
（1）若实行TBL教学，传统的教学时间安排不合理;
（2）教师对于TBL教学的内容，在让学生预习前，最好提供更为具体的参考资料;
（3）TBL教学应从低年级就开始。
3讨论
3.1TBL、LBL和PBL的比较
与传统的LBL（Lecture-basedlearning）相比，TBL教学过程可以实现学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习，并且TBL教学法以团队协作为基础，提高了学生分析问题、解决问题能力，以及团队合作和人际交往等综合能力。
TBL教学法与PBL（Pr0blem-basedlearning）相比，临床倾斜度较小，跨学科程度也较低，对学生能力的要求也较PBL低，因此实施难度较PBL小，适用范围也较广。
有学者认为，对医学生而言，在基础阶段最好还是应以LBL和TBL教学法为主，可以保证学生基础理论知识的掌握，到了临床阶段的学习可逐渐采用PBL教学法;对理论性比较强、难以理解的知识最好仍采用传统的LBL教学法，对比较浅显易懂以及与临床关系较密切、更新速度较快的知识点，可以考虑PBL或TBL教学法，总之，可以在医学教学过程中，灵活运用这三种方法，互补互用，相得益彰。 3.2《腫瘤学概论》应用TBL的优势、缺陷以及相应对策
《肿瘤学概论》是本校临床医学本科专业限定选修课，开课以来很长一段时间全部课程都用LBL形式讲解，课程性质和授课方式决定了学生对这门课重视程度相对较少。笔者尝试在三个年级用传统LBL结合TBL进行教学，结果发现，三个班学.生讨论后同等难度测试平均分数明显好于课前预习效果测试平均分数（P<0 0001）。大部分学生对TBL的应用还是持肯定态度的。
但在TBL教学，笔者也发现TBL的缺陷。首先，从“教”法来看，教师观念的转变迫在眉睫，刚开始时，由于长时间LBL教学的影响，在教学设计时有可能还是以LBL教学观念进行设计，甚至回到LBL的模式中去，反而使学生感觉“差不多”，从而失去兴趣。其次，从“学”法来看，《肿瘤学概论》是在第六学期开课，其先修课程基本以LBL的形式进行，学生对TBL还不熟悉，第一次开始还有些不适应;最后，TBL课时还需调整，我校一次普通课2学时，对于完整的TBL来说，时间不是很充足，甚至出现过学生还讨论的意犹未尽时，己接近下课，教师草草总结的情况。
笔者认为解决以上问题，达到有效教学，一方面，要建立一支高素质的教师队伍，教师必须要转变观念，从基础课程就开始实施TBL等教学;另一方面，课前要科学设计教学方案，包括TBL内容的选择、教学目标的制定、教案的书写、编写测试试卷等，都需要仔细斟酌，反复推敲，课堂要注意观察学生的动态，保证学生能及时有效的反馈，以判断学生是否真正掌握学习内容。
总而言之，应用LBL结合TBL的教学方法，可以满足教师和学生双方的需要，尤其针对《肿瘤学概论》这样的限定选修课，为此类型性质的课程展示了新的授课思路，值得进一步推广。
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