妊娠糖尿病致早产护理干预研究进展
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【摘要】近年来，随着人们生活水平提高及饮食结构变化，临床GDM发病率呈上升趋势，发病率在1%-14%。GDM发生不但危害孕妇健康，同时对围产儿造成不利影响。早产是其常见并发症之一，发生率明显高于非妊娠糖尿病患者，目前，GDM致早产护理干预是，临床研究和关注热点，如何做好该时期的护理干预，降低早产率是本文研究的重点，因此，本文主要对GDM致早产病理机制及临床护理干预研究进行分析和总结。
【关键词】妊娠期糖尿病;早产;护理干预
GDM是育龄女性妊娠期较为常见并发症，就是在妊娠阶段孕妇机体糖代谢异常引起的病症。GDM不但会对孕妇身心健康造成影响，还对胎儿生长发育有很大影响，并且会增加分娩阶段母婴并发症发生几率。临床研究报道，GDM孕妇并发早产几率是正常孕妇的3倍以上，同时会增加母婴合并其他并发症风险，大大增加了GDM致早产的临床护理难度。本文主要对近年GDM致早产的护理研究予以综述。
1GDM致早产病理机制分析
研究报道，GDM孕妇机体血糖持续增高，会增加孕妇和胎儿出现并发症的风险。因机体长期处于高血糖状态，会对孕妇血动力学产生很大影响，并会使孕妇血管壁处在高渗状态，影响血管通透性，进而降低血管壁的弹性，增高孕妇血压。此外，GDM孕妇机体糖代谢存在障碍，进而会对脂代谢产生影响，使得血脂水平增高，如此使孕妇血循环系统功能减弱。在孕晚期，孕妇机体血容量一般增加30%左右，而这在一定程度上增加机体循环系统负担，而GDM孕妇本身机体循环己存在不同程度功能障碍，所以在孕晚期无法代偿增加血容量循环，易引发心衰等病症，以致于要提前终止妊娠，这是GDM致早产的一个主要机理。
同时，胎儿和母体共用一套血循环系统，母体高血糖会经脐带传输与胎儿，进而致胎儿机体血糖水平增高，而胎儿在对糖酵解之后会产生大量能量供自身机体新陈代谢，所以胎儿整体发育相对较快，止孕晚期，伴随胎儿体质量增加，其新陈代谢需更多氧，但母体所提供的氧相对有限，如此使胎儿在宫内因氧不足而出现宫内窘迫，进而需终止妊娠以保全胎儿生命。另外，孕妇机体高血糖水平会加快胎盘成熟而早剥，如此也会使胎儿早产。
2GDM致早产的护理干预研究
2.1综合护理干预
咸光玲指出，GDM致早产的护理干预措施必须有助于早产儿脏器和系统功能发育完善，应实施全方位护理干预。一是要做好早产儿保暖护理工作，GDM致早产儿的体温调节系统尚未发育完善，绝大多数GDM致早产儿需要放入保温箱，模拟母体内恒温环境有助于预防和减少早产儿其他病理变化发生，且可提升舒适度。与此同时，早产儿娩出后30min可给用10%～20%葡萄糖溶液10～20mL，2h/次，并要鼓励产妇尽快母乳喂养，倘若早产儿的吸允和吞咽还不协调，可通过静脉输注补充营养物质，以便补充早产儿机体所需能量，并可预防发生低血糖，确保安全。二要严格监测早产儿生命体征，通常早产儿呼吸功能较弱，应密切监测其进行生命体征，尤其主要呼吸、脉搏、SP02等体征，如发现早产儿出现发绀、呼吸加快等情境，必须及时进行吸氧等处理，以确保气道通畅，以免发生窒息。三要严格执行无菌原则，对早产儿病房严格消毒隔离，以降低病原微生物感染风险，同时在护理时密切注意早产儿皮肤变化，避免长时间压迫相同部位的皮肤，可用柔软棉布垫在压迫位;对于病理性黄疸早产儿，应遵医嘱进行急性蓝光照射治疗，在此过程中，要密切保护好眼部、会阴部等部位皮肤，用黑布妥善遮挡，避免损伤到皮肤。四要强化感染预防，早产儿机体抵抗力弱，诸多因素会引发感染，所以要强化防护，应用合理配配比消毒液消毒病房物品、紫外线消毒空气，定期通风;早产儿的衣物、奶具等要高温消毒。五要重视家属心理干预，绝大多数家属对孩子特别重视，尤其对早产儿更为关注，很多家庭在患儿出生后，由于是早产儿，心理往往会特别担心，特别是身为母亲的GDM孕妇，会担心新生儿健康和预后，所以，需要对GDM孕妇及其家属开展积极健康教育，通过系统讲解GDM原因、致早产的病理机制及临床干预和护理方法等，以提高他们对早产有关知识的认识，以消除顾虑;同时针对GDM孕妇的心理进行针对性干预，通过主动与产妇进行沟通与交流，鼓励产妇倾诉内心的想法，并耐心解答产妇提出的问题，且在交流过程中要给予产妇更多的解释、支持，以缓解其不良心理，并鼓励产妇家属在这阶段应多关心和陪伴产妇，特别是产妇丈夫，应更多的给予妻子关心和陪伴，同时，尽快促进GDM孕妇乳汁分泌，以实现母乳喂养，保证早产儿营养均衡。
2.2基于家庭为中心的护理干预
近年来，给予家庭为中心护理在临床上应用日益广泛，其主要强调家庭成员间的情感因素对患者病情转归的作用，就是鼓励和指导患者家庭成员参与临床护理中，以强化患者归属感、依从性。家属早期参与到GDM致早产儿护理干预中的优势在于：一是减轻家属心理压力，强化配合护理干预的能力，更好掌握早产儿的身体情况和护理需求;二是促进早产儿恢复，缩短住院天数，降低早产儿再住院率。临床研究表明，只有家长掌握照顾新生儿的能力与信心后，才可产生良好父母一孩子的关系。另外有研究报道，家庭因素对于早产儿学龄期表现影响高于围产期。
从临床GDM早产儿特征看，基于家庭为中心护理模式比常规护理模式更为适用，原因在于早产儿会是家庭成员关注重点，家属往往会出现焦虑、不安、紧张等不良心理，这会影响到他们接受和面对的早产儿事实，也影响到孕产妇母乳喂养，而应通家庭为中心护理模式，首需要对家属开展针对性健康教育和心理干预，以强化家属对早产儿的认识，消除他们的不良心理。目前，我国临床早产治疗和护理干预一般采用单独新生儿病房，而不让早产儿和母婴同室，如此减少了早产儿和家属的接触时间，进而让新生儿队员家属和对外部感知的发展缓慢，这在一定程度上影响到早产儿对外部环境的适应。而通过以家庭中心护理模式可强化家属责任感。同时，有助于家属掌握早产儿的怀抱、喂养、沐浴等日常护理措施，并掌握抚触操和被动操，而家属在对早产儿护理中可增进相互间的感情，促进早产儿认知发展。但当前，在我国临床应用中存在一定局限性，原因在于家庭成员缺乏对患者专业护理干预的信心，因而在实施前必须重视和强化家属宣教。
2.3院外延伸护理干预
早产儿是临床相对特殊群体，因其在母体内尚未发育成熟就娩出，使得机体多个脏器和系统功能未发育完全，在娩出后住院期间，医护人员主要针对新生儿生命体征进行监护和干预，使其生命体征尽快恢复以接近到正常新生儿状态，但早产儿的发育是需较长时间调理实现，所以在早产儿出院后需家属开展院外延续护理。临床研究报道，对早产儿家属开展针对性健康宣教后，早产儿的上呼吸道、肺部、消化道等感染的发生几率显著下降，但当前我国早产儿出院后的延续护理开展未尽人意。一方面，做好出院指导。在GDM致早产儿出院前3d，需要有一名家长连续参与早产儿护理干预实践，由妇产科专科医师和护士依照早产儿病情，在现场示范指导进行喂养、沐浴、更换尿片、保暖等护理干预，如发现不当及时指出，并纠正;同时，指导家属掌握早产儿生命体征观察和常见病应急处理等。另一方面，在出院后每3個月组织一次家长会，并通过微信群，向家长讲解新生儿发育规律、特征及康复方法，指导家长对早产儿进行早期护理干预，尤其是在语言、运动、感知等方面的训练，并指导家长观察早产儿听力发育情况，避免出现听力缺损。指导对早产儿定期全身按摩、被动体操，促进运动功能发育、成长。此外，强化社区对早产儿院外护理的开展，让社区医护人员参与到早产儿延续护理干预，并通过宣传手册、知识讲座等方式提升家属认识，定期对早产儿体检，包括智力、体格、心理行为等发育项目。
3结语
综上而言，临床护理干预对GDM致早产儿有着不可替代的作用，有助于预防和减少并发症发生，促进早产儿良好成长和发育，应根据早产儿实际情况采取针对性护理方式和方法，包括综合护理干预、基于家庭为中心护理干预及延伸护理干预等，以保证临床护理效果。
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