舍曲林治疗糖尿病顽固性神经痛合并抑郁的临床疗效分析

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　　[摘要] 目的 探讨舍曲林治疗糖尿病顽固性神经痛合并抑郁的临床疗效。方法 便利选取2016年10月—2018年6月收治的126例糖尿病顽固性神经痛合并抑郁患者作为研究对象，按照抽签方式分为两组，即对照组给予二甲双胍治疗、观察组于对照组基础上给予舍曲林治疗，各63例，且对两组患者的SDS评分、NPRS评分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、DMQLS评分进行观察及分析。结果 观察组63例糖尿病顽固性神经痛合并抑郁患者的SDS评分（39.20±1.20）分、NPRS评分（2.01±0.32）分均低于对照组数据（t=32.05、16.43，P<0.05）。观察组63例糖尿病顽固性神经痛合并抑郁患者的空腹血糖（7.12±2.03）mmol/L、餐后2 h血糖（8.10±1.32）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.23±1.03）%均低于对照组数据（t=4.16、6.25、7.57；P<0.05）。观察组63例糖尿病顽固性神经痛合并抑郁患者的DMQLS评分[疾病维度（83.25±5.25）分、生理维度（69.56±3.20）分、心理维度（72.36±4.32）分、社会维度（89.25±5.45）分、满意度维度（63.25±3.12）分]高于对照组数据（t=24.89、22.33、21.09、18.36、18.37；P<0.05）。 结论 舍曲林治疗糖尿病顽固性神经痛合并抑郁具有较高的临床价值，能够在降低抑郁评分及疼痛评分的基础上改善预后，值得应用及推广。
　　[关键词] 舍曲林；糖尿病；顽固性神经痛；抑郁
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0104-03
　　Clinical Efficacy of Sertraline in the Treatment of Diabetic Refractory Neuropathic Pain with Depression
　　GUO Hong-li
　　Department of Psychiatry， Jinan Mental Health Center （Tianqiao Second Hospital），Jinan， Shandong Province， 250011 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of sertraline in the treatment of diabetic refractory neuropathic pain with depression. Methods A total of 126 patients with refractory neuropathic pain and depression who were admitted to the hospital from October 2016 to June 2018 were convenient enrolled in the study. They were divided into two groups according to the method of drawing. The control group was given metformin treatment and the observation group was based on the control group. Sertraline was given to each of 63 patients， and the SDS score， NPRS score， fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， glycosylated hemoglobin， and DMQLS scores were observed and analyzed. Results The SDS scores （39.20±1.20）points and NPRS scores （2.01±0.32）points in the 63 patients with refractory neuropathic pain and depression were lower than those in the control group（t=32.05， 16.43， P<0.05）. In the observation group， fasting blood glucose （7.12±2.03）mmol/L， postprandial 2h blood glucose （8.10±1.32）mmol/L， and glycated hemoglobin （6.23±1.03）% were lower in the diabetic group than in the control group（t=4.16， 6.25， 7.57； P<0.05）. The DMQLS scores of 63 patients with refractory neuropathic pain and depression in the observation group [disease dimension （83.25±5.25）points， physiological dimension （69.56±3.20）points， psychological dimension （72.36±4.32）points， social dimension （89.25±5.45）points， satisfaction dimension （63.25±3.12）points， higher than the control group（P=24.89， 22.33， 21.09， 18.36， 18.37； P<0.05）. Conclusion Sertraline has a high clinical value in the treatment of diabetic refractory neuropathic pain with depression. It can improve the prognosis based on the reduction of depression score and pain score. It is worthy of application and promotion. 　　[Key words] Sertraline； Diabetes； Refractory neuralgia； Depression
　　糖尿病顽固性神经痛是临床上较为常见并发症之一，典型临床表现在于肢体麻凉、疼痛等；若是患者长期处于该状态极其容易诱发严重应激反应，严重者产生抑郁症，继而进一步延长常规治疗时间，且影响治疗效果[1-2]；该院为了探讨舍曲林治疗糖尿病顽固性神经痛合并抑郁的临床疗，2016年10月—2018年6月收治的126例糖尿病顽固性神经痛合并抑郁患者作为研究对象，见正文描述。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　该次便利选取该院收治的126例糖尿病顽固性神经痛合并抑郁患者作为研究对象，按照抽签方式分为两组，即对照组给予二甲双胍治疗、观察组于对照组基础上给予舍曲林治疗，各63例，且对两组患者的SDS评分、NPRS评分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、DMQLS评分进行观察及分析。
　　观察组63例糖尿病顽固性神经痛合并抑郁患者的男女性别之比31：32；平均年龄值（66.20±1.23）岁，年龄上限值78岁，下限值54岁。
　　对照组63例糖尿病顽固性神经痛合并抑郁患者的男女性别之比32：31；平均年龄值（66.26±1.28）岁，年龄上限值79岁，下限值54岁。
　　126例糖尿病顽固性神经痛合并抑郁患者均知情同意参加该次研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。
　　基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），存在对比性。
　　纳入标准：①均符合糖尿病顽固性神经痛合并抑郁诊断标准，经相关检查确诊；②存在情绪低落、沮丧、疲倦、睡眠中断、时常哭泣等临床表现，且合并神经痛等症状；③无药物禁忌证及过敏史；④认知功能正常，可与医务人员进行正常交流。
　　排除标准：①合并认知功能障碍；②处于昏迷阶段；③合并精神分裂症；④于治疗前3 d服用与舍曲林作用类似药物；⑤伴有严重感染性疾病。
　　1.2 方法
　　对照组方法：给予二甲双胍（国药准字H20059714、2015050213）治疗，剂量为500 mg，3次/d，疗程为8周。根据患者情况选择合适镇痛药物。
　　观察组方法：于对照组基础上给予舍曲林（国药准字H20060867、2016050213）治疗治疗，剂量为50 mg，1次/d，疗程为8周。
　　1.3 观察指标
　　分析且评估两组126例糖尿病顽固性神经痛合并抑郁患者的SDS评分、NPRS评分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、DMQLS评分。
　　SDS评分[3]：评估两组患者的抑郁程度，评估内容共20项，得分越低说明抑郁程度越轻。
　　NPRS评分[4]：评估两组患者的疼痛程度，分值0～10分，得分越高说明疼痛程度越重。
　　DMQLS评分[5]：评估两组患者的生活质量，评估内容包括疾病维度、生理维度、心理维度、社会维度、满意度维度；得分越高说明生活质量改善程度越大。
　　1.4 统计方法
　　运用SPSS 20.0统计学软件分析该文数据，计量资料（x±s）行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比抑郁及疼痛程度
　　观察组63例糖尿病顽固性神经痛合并抑郁患者的SDS评分、NPRS评分均低于对照组数据（P<0.05）。见表1。
　　2.2 对比空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白
　　观察组63例糖尿病顽固性神经痛合并抑郁患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组数据，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 对比生活质量
　　观察组63例糖尿病顽固性神经痛合并抑郁患者的DMQLS评分高于对照组数据，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　糖尿病是临床较为常见慢性疾病之一，同时也是一种终身性疾病，若不及时进行有效治疗，能够诱发一系列严重微血管并发症，如周围神经病变，患者可伴有顽固性神经痛、肢体麻木等一系列临床表现[6]；若长时间处于躯体痛苦状态中可誘发多种心理障碍，其中以抑郁作为典型，且经多项研究证实糖尿病顽固性神经痛患者存在较高的抑郁症风险，而引起抑郁症主要因素在于以下几点：①患者长期处于糖代谢紊乱状态能够诱发严重应激反应，加上受机体生长激素、皮质醇水平升高与顽固性神经痛的影响，能够进一步增加抑郁症风险[7]；②长期患病能够导致患者承受较大的心理压力，加上需持久服用药物治疗，且控制饮食，易引发抑郁情绪；③糖尿病患者若是合并顽固性神经痛，可对睡眠质量造成严重影响，继而加重抑郁症状；曾有学者研究表明：抑郁症能够增强胰岛素抵抗，且增加糖尿病控制不佳风险，故此在临床上实施有效治疗措施尤为重要，对提高血糖控制力度具有积极作用[8]。
　　糖尿病治疗首要原则在于坚持合理用药及监测血糖水平，代表性降糖药物为双胍类药物、磺脲类药物等；其中瑞格列奈作用机制与磺脲类药物较为相似，主要是通过对β细胞膜钾通道进行有效调节，以达到增强胰岛素分泌能力的作用；二甲双胍是临床上较为常见口服降糖药物之一，若是与瑞格列奈联合应用，则能够发挥协同功效，经实践证实以上治疗方案具有起效快、控制血糖持久等优势；但是由于糖尿病顽固性神经痛与抑郁症能够发挥相互影响，且形成恶性循环，故此在治疗糖尿病的同时需严格控制抑郁症状，以达到减轻抑郁症状的目的，对改善预后及转归具有积极作用[9]。
　　于该次研究结果中可发现观察组患者治疗后的抑郁评分（39.20±1.20）分及疼痛程度（2.01±0.32）分低于对照组数据，且糖代谢指标[空腹血糖（37.12±2.03）mmol/L、餐后2 h血糖（8.10±1.32）mmol/L、糖化血红蛋白（36.23±1.03）%]得到有效控制；与王丹萍等[9]学者研究结果一致，即舍曲林组患者治疗后12周SDS评分（39.00±11.00）分、NPRS评分（2.01±0.76）分低于对照组数据（SDS评分（62.00±10.00）分、NPRS评分（4.98±0.98）分]；由此说明舍曲林治疗糖尿病顽固性神经痛合并抑郁意义重大，该药物是一种高选择性5-羟色胺再摄取抑制药，主要是通过阻断机体对5-羟色胺的再摄取，继而起到缓解顽固性神经痛及抑郁症状的目的，且打破恶性循环，恢复良性循环阶段，因为中枢神经系统5-羟色胺与去甲肾上腺素功能的降低具有密切相关联系。于表3中可看出观察组经舍曲林治疗后生活质量[（疾病维度（83.25±5.25）分、生理维度（69.56±3.20）分、心理维度（72.36±4.32）分、社会维度（89.25±5.4）分、满意度维度（63.25±3.12）分]得到明显改善，且改善程度大于对照组数据（P<0.05），即表明应用舍曲林药物具有较高的临床价值，可在缓解患者抑郁情绪的同时提高生活质量，对改善预后具有积极作用。
　　综上所述，舍曲林治疗糖尿病顽固性神经痛合并抑郁具有较高的临床价值，能够在降低抑郁评分及疼痛评分的基础上改善预后，值得应用及推广。
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　　（收稿日期：2018-11-16）
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